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- 2020-02-19 发布于安徽
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专业资料整理
会诊记录单
患者姓名 性别 年龄 入院时间
申请会诊科室 病区 床号 住院号
拟邀请会诊医院及科 拟邀请医师
室名称 名称
患者简要病情及
治疗情况
申请会诊理由
及目的
申请会诊科室医师及 主管医师签名: 主治以上医师 /科主任签名:
科主任签名、日期 年 月
日 日
申请会诊时间
日
会诊医院名称 会诊科室名称
会诊科室医师
意见及建议
会诊医师 会诊医师签名:
签名及日期 会诊时间 :
日
备注
年 月
年 月
年 月
注:院内急会诊 10 分钟完成,普通会诊 24 小时内完成。
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