中原工学院出国境学生报名表.docVIP

中原工学院出国（境）学生报名表 填表日期： 编号： 姓 名 拼 音 性 别 照 片 出生地 出生日期 民 族 院（系） 专业及班级 政治面貌 入学时间 及层次 身份证号 护照号(未办理请注明） 学 号 家庭住址 (注明邮编) 宅电 (注明区号) 本人手机 QQ号 通信地址 (注明邮编) 电子邮件 父亲姓名 工作单位及联系方式 母亲姓名 工作单位及联系方式 外语成绩 出国学习经历及时间 拟留学国家及 留学学校 拟出国时间及出国期限 申请专业 (注明英文) 是否有拒签记录﹑时间及国别 本次出国经济担保来源 在校期间平均成绩及奖励处分情况 所在院系意见（盖章） 备注：本报名表一式三份，对外合作与交流办公室一份、学生所在院系和学生本人各留存一份。 报名表电子档同时发到邮箱：zutco@，发邮件时请标注“韩国釜山”，谢谢！） 学生签字： 家长意见（可电话确认）：