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实验室检查复习大纲临床检验1.血常规、骨髓常规、凝血功能检查2.尿常规、粪常规及 痰液、脑脊液、浆膜腔积 液检查、血气分析生化检验肝功能、肾功能、生化、血脂、心肌酶谱免疫检验肿瘤标志物、乙肝标志物实验室检查之临床检验1第一节 血常规检查一、红细胞检查（一）红细胞及血红蛋白测定：参考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）×1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L （110-150）g/L初生儿 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L 临床意义：红细胞及血红蛋白减少（贫血） ： 男性 Hb＜120g/L女性 Hb＜110g/L 孕妇 Hb＜100g/L 轻度 中度 重度 极重度 90g/L 90-60g/L 60-30g/L＜30g/L 慢性病性贫血60g/L,是输血指征。 贫血分类（病因和发病机制） 1.红细胞生成减少 骨髓衰竭：再障，范可尼贫血 无效造血：骨髓增生异常综合症 骨髓受抑：放疗，化疗 骨髓浸润：白血病 造血刺激因子减少：肾衰--Epo减少 造血微环境异常 造血物质缺乏：巨幼细胞贫血，缺铁性贫血2. 红细胞破坏过多 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素3.红细胞丢失（失血）外科失血量1000ml,是输血指征。红细胞及血红蛋白增多：男性RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L女性RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相对增多（脱水血液浓缩） ○绝对增多 继发性（血中红细胞生成素增多） 原发性（真性红细胞增多症） （二）红细胞平均值参数1.平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV）定义：平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。 Hct MCV = RBC 参考值：80-100fl 2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量，以皮克（pg）为单位 。 Hb MCV = RBC 参考值：26-32pg 3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度，以g/L为单位。 Hb MCHC = HCT 参考值：320-360g/L临床意义：贫血的形态学分类MCV (fl)MCH (pg)MCHC (g/L) 病因正常细胞性80-10026-32320-360再障、急性失血、骨髓病性贫血等大细胞360巨幼细胞性贫血小细胞低色素性8026320缺铁性贫血、地中海性贫血等小细胞正色素性8026320-360慢性疾病引起的贫血（三）红细胞容积分布宽度定义：红细胞容积分布宽度（RBC Distribution Width，RDW）： 由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数。参考值：14.9%临床意义：MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性部分再障增高大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正常正常正细胞均一性急性失血增高正细胞不均一性再障、部分溶贫减低正常小细胞均一性地中海贫血增高小细胞不均一性缺铁性贫血（五）网织红细胞定义：网织红细胞（Reticulocyte，Ret）为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率 0.5~1.5% 绝对值 (24~84)×109/L 临床意义：增多：骨髓红细胞系增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑贫血治疗最早出现的疗效指征：4-6天Ret上升（7-10天达峰），而Hb 2周后才开始上升。贫血的实验室检查（一）缺铁性贫血1. 骨髓象红系增生活跃，粒红比例降低。铁染色细胞内外铁减少或消失，细胞内铁10%或阴性。（正常细胞外铁为+—++，细胞内铁为19-40%）2. 血清铁血清中的铁是铁的运输形式，以Fe3+与转铁蛋白结合运输，结合比例2/1。参考值：11-30umol/l降低：缺铁性贫血的诊断指标之一。升高：主要见于铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血和再障，也见于铁释放增多如溶贫和活动性肝炎。3.血清转铁蛋白转铁蛋白由肝脏合成，是铁的转运载体，可将储存铁运送到骨髓和其它合成组织。参考值：2-4U/L升高：缺铁性贫血的诊断指标之一。4.血清总铁结合力正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3与铁结合，2/3处于游离状态。在血清中加入过量的铁标准液，使血清中的全部Tf达到饱和状态，检测总铁量，称TIBC。参考值：40-70umol/l缺铁性贫血时，TIBC升高。5.转铁蛋白饱和力（TS）正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3