第6次课脑血管病(缺血性).pptVIP

;丘吉尔共发生5次脑中风; 1953年3月5日,斯大林死于脑溢血。他女儿斯韦特兰娜记下了她父亲生命的最后时刻:“临死的痛苦挣扎十分可怕。大家眼看着他忍受这痛苦的折磨。…… ”; 1945年4月12日上午，美国佐冶亚州温泉镇，罗斯福坐在皮扶手椅上，身边是3位女士，其中一位正给他画像，突然一声“我的头痛得很厉害”，就前仆倒下再也没有醒来。 ;因脑卒中去世的前任以色列总理-沙龙;因脑梗塞去世的候任驻华大使西宫伸一;Cerebrovascular Diseases，CVD;了解： 脑血液循环的生理特点和自身调节。脑血管病分类、病因及危险因素；;掌握： TIA临床特点及防治； 脑血管解剖、支配区域以及损害后 的临床表现。 急性脑血管病的临床特点及鉴别要点;概念及流行 病学特征;概念;STROKE;脑血管病的特点; ;2006年中国卫生事业发展情况统计公报 ;短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 脑卒中 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 椎-基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压脑病;;脑的血液循环调节及病理生理; 血流量丰富 成人脑占体重的2-3% ，血流量占心搏出量20% 代谢旺盛 脑组织耗氧量占全身的20%-30% 无储备 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备;;脑血供 颈内动脉系统 椎基底动脉系统;脑血管解剖与功能：WILLIS环;Willis环;脑血管造影术 所见脑供血血管;颈内动脉（ICA）分支及血供;大脑凸面;颈内动脉系统 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉;颈内动脉系统 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉;椎-基底动脉系统分支及血供;大脑后动脉（PCA）的分支及血供范围;脑血管解剖与功能：脑静脉系统;脑血管病的病因;脑血管病的危险因素(risk factors);急性脑血管病主要症状和体征;THE AMERICAN STROKE ASSOCIATION SAYS THE SYMPTOMS OF STROKE ARE（5S）:;诊断与治疗原则;;上医医未病之病—重在预防 ;针对可干预的因素 如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、房颤、脑血管狭窄、吸烟、饮酒、少体力活动等。做好脑卒中的一级预防就是在源头上控制发病 。;卒中一级预防的困惑;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;CVD各论;概念;病因及发病机制;临床表现：共???表现;临床表现—颈动脉系统;临床表现—椎-基底动脉系统;注意：;辅助检查;诊断;鉴别诊断;不同发病机制TIA临床鉴别;消除病因 控制危险因素 减少与预防复发 保护脑功能;预后;第二节 脑梗死Cerebral Infarction;教学目标;脑梗死的概念;脑梗死的类型;脑血栓形成Cerebral thrombosis;各种原因引起的动脉壁病变基础上脑动脉主干和分支狭窄，闭塞或血栓形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的神经症状，占脑梗死的60%。;病因及发病机制;;动脉粥样硬化是全身性疾病;颈内动脉系80%，椎基底系20% 好发血管依次是颈内动脉→大脑中动脉→大脑后动脉→大脑前动脉→椎基底动脉 白色梗死；红色梗死;病理;病理生理;管腔狭窄70～85％时可无症状;临床表现;可逆性缺血性神经功能缺损reversible ischemic neurologic deficit，RIND  24h 症状持续 3wk 进展型缺血性卒中progressive ischemic stroke症状在6h~2wk内逐渐进展或呈阶梯式加重 完全型缺血性卒中completed ischemic stroke 6h达高峰;大面积脑梗死： 分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWSI） （边缘带）： 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct） 多发性脑梗死（multiple infarct）;不同血管闭塞临床综合征;颈内动脉(ICA)闭塞综合征;颈内动脉系统 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉;大脑中动脉(MCA)主干闭塞综合征;MCA深穿（中央）支闭塞综合征;颈内动脉系统 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉;大脑前动脉（ACA）主干闭塞综合征;大脑后动脉（PCA）的分支及血供范围;大脑后动脉(PCA)主干闭塞综合征;椎-基底动脉闭塞;基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome): （分出小脑上动脉和大脑后动脉处） 突发意识障碍，较快恢