复杂肘关节骨折脱位诊治.pptVIP

病例二 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位(anterior olecranon fracture-dislocations) 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (trans-olecranon fracture-dislocations of the elbow) 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： 肘关节前脱位 冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型） 很少合并副韧带损伤 治疗 尽量解剖复位关节面+固定 预后较好 后侧入路 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端 复位固定鹰嘴 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations) 肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？ 特点： 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 多有外侧副韧带损伤 治疗 骨近端骨折内固定 桡骨头骨折采取内固定或置换 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复 总结 一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例 四、相关前臂骨折脱位 1、Monteggia骨折 2、Essex-Lopresti骨折脱位 1、Monteggia骨折 Monteggia（1814年）首次描述 Bado分型： Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位 Ⅱ型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位 Ⅲ型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位 Ⅳ型：尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。 张国柱等认为： 成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。 同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。 *张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系[J].中华骨科杂志,2006,26(1):13～16. 复杂肘关节骨折脱位的诊治 一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例 一、肘关节的稳定结构 肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。 基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌 如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构 *朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576. 二、肘关节骨折常用分型 1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型 1、冠突骨折分型 Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50% O’Driscoll 分型（2003年） 2、鹰嘴骨折分型 目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型 尚无共同接受的分型 Mayo分型 3、桡骨头骨折分型 Mason分类： Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位 改良Mason分型： Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm) Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位 Mason分类 Hotchkiss分型： HotchkissⅠ型：轻微移位( 2mm), 少见,可以非手术治疗 HotchkissⅡ型：移位明显(2mm),可以复位内固定 HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换 一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible t