心肺脑复苏 .pptVIP

章末优化总结 章末优化总结 知识网络构建 章末综合检测 知识网络构建 * * 高级生命支持 面罩通气 气管插管 高级生命支持 ACLS强调重点 高级气道呼吸支持 由于插管可能要中断按压，在复苏的前几分钟，插管可以稍缓，心脏性骤停时，气道管理办法可有多种选择，要监督和建立维护气道的最佳状态，减少难以察觉的气管导管位置移位，尤其在移动病人时。 监测 心电图（ECG） 脉搏血氧饱和度（SpO2） 呼气末二氧化碳（PETCO2） 有创动脉血压（IABP） 中心静脉压（CVP） 冠状动脉压（CPP） 中心静脉血氧饱和度（SCVO2） 药物 肾上腺素（epinephrine） 血管加压素（vasopressin） 利多卡因（lidocaine） 胺碘酮（amiodarone） 阿托品（atropine） 碳酸氢钠 给药途径 静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉 骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端，最适用于1岁以内的婴儿 经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，经气管插管注入气管中 高级生命支持 血管用药优先于气管给药 尽管某些利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮、血管加压素可以通过气管吸收，但没有经气管给胺碘酮的资料。 但还是首先考虑IV/IO途径给药，这些途径的药物输送和药理作用更为可靠。 若不能建立IV或IO通路，心脏骤停时可以经过气管给予肾上腺素、血管加压素和利多卡因。很多药物经气管给药的最佳剂量不明，但一般推荐是经静脉剂量的2-2.5倍。 ACLS强调重点 肾上腺素 肾上腺素具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，可增加心肌和脑的供血，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注 标准剂量（SDE）：0.01－0.02mg/kg 大剂量（HDE）：0.1－0.2mg/kg HDE可引起复苏后中毒性高肾上腺素状态，引起心律失常，增加肺内分流，增加死亡率，可加重复苏后心功能不全，对脑细胞有直接毒性作用 肾上腺素 荟萃分析和其他研究发现，高剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，但没有增加病人存活率的益处 在成人心脏骤停期间，考虑每3-5分钟使用1mg肾上腺素是合理的 如果有血流动力学监测，可以考虑更高剂量 可气管内给药，每次2-2.5mg 目前对使用大剂量肾上腺素治疗尚无定论 血管加压素 一种抗利尿激素，大剂量应用可作用于血管平滑肌V1受体，收缩血管，增加外周阻力 指南（2010）认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停 指南（2015）指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势 指南（2015）流程中已去除加压素 利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的药物，对急性心肌梗死（AMI）患者可能更为有效 利多卡因在心脏骤停时可用于： 电除颤和给予肾上腺素后，仍表现为心室纤颤（VF）或无脉性室性心 动过速（VT） 控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩 血流动力学稳定的室性心动过速（VT） 利多卡因 心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0－l.5mg/kg，快速达到并维持有效治疗浓度。顽固性VF或VT，可酌情再给予1次0.50－0.75mg/kg的冲击量，3－5分钟内给药完毕，总剂量不超过3mg/kg（或＞200－300 mg/h） VF或无脉性VT当除颤和肾上腺素无效时，可给予大剂量的利多卡因1.5mg/kg 只有在心脏骤停时才采用冲击量疗法，但对心律转复成功后是否给予维持用药尚有争议 胺碘酮 可作用于钠、钾和钙通道，并且对α-受体和β-受体有阻滞作用 对严重心功能不全患者静注胺碘酮比其他抗房性或室性心律失常药物更适宜。如患者有心功能不全，射血分数小于40％或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物 给药方法为先静推150mg/10min，后按1mg/min持续静滴6小时，再减量至0.5mg/min，对再发或持续性心律失常，必要时可重复给药150mg，一般建议，每日最大剂量不超过2g 阿托品 阿托品用于逆转胆碱能性心动过缓、血管阻力降低、血压下降，可治疗窦性心动过缓，对发生在交界区的房室传导阻滞或室性心脏停搏可能有效 指南（2010）不推荐在心脏静止和电机械分离中常规使用阿托品，但对于严重心动过缓引起临床症状和体征时，阿托品仍是一线用药 碳酸氢钠 心脏骤停和复苏时，由低血流造成的组织酸中毒和酸血症是一个动态的发展过程，取决于心脏骤停的持续时间和CPR时血流水平 对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢钠治疗可能有益