初治儿童MBL临床路径表单.docVIP

初治儿童MBL临床路径表单 适用对象：第一诊断为初治儿童成熟B细胞淋巴瘤拟行预治疗化疗 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 30 天内 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与化疗前评估 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时） 上级医师查房 完成入院检查 骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学和危险度分型相关基因检测、骨髓活检 完成影像学检查评估肿瘤状态 根据血象及凝血工作决定是否成分输血 控制感染等对症支持治疗 尽快完成必要的相关科室会诊，包括病理会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 重 要 医 嘱 长期医嘱： 儿科血液病护理常规 饮食 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化，必要时碱化） 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查 心电图、心脏彩超、超声（多部位） 头颅MRI、胸、腹、盆CT、血气分析（必要时） 静脉插管术（条件允许时） 病原微生物培养（必要时） PPD检查 输血医嘱（必要时） 眼底检查 其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 预防肺孢子菌肺炎（复方新诺明） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化，必要时碱化） 其他医嘱 临时医嘱： 骨髓穿刺 骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、危险度分型相关基因检测 骨髓活检 血常规 输血医嘱（必要时） 其他医嘱 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 □宣教（血液病知识） 病情变异记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第3～10天 主要 诊疗 工作 □根据初步骨髓结果、影像学结果制订治疗方案□化疗 □患者家属签署化疗知情同意书□重要脏器保护 □住院医师完成病程记录□镇吐 □上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： □化疗医嘱（以下方案选一） □COPAD: VCR 2mg/（m2·d）（最大剂量2mg）或VDS 3mg/（m2·d）（最大剂量4mg）静脉推注 d1，d6。 PDN 60 mg/（m2·d）（分2次给） d1～5，以后3天内减停; CTX每次250mg/m2 q12h×3d，15分钟输入，d1～3 （首剂应在DNR前给）; 同时水化3000ml/（m2·d）[125ml/（m2·h）]，持续水化至最后1次CTX后12小时。 DNR 或EPI30mg/（kg·d）×2d（d1～2），6小时输入，在首剂CTX后给。 □COP: VCR 1mg/（m2·d）（最大剂量2mg）或VDS 3mg/（m2·d）（最大剂量4mg）静脉推注 d1; CTX 每次300mg/m2（15分钟内静脉滴入） d1; PDN 60 mg/（m2·d）（分2次给） d1～7； 二联鞘内注射 d1 □三联鞘内注射 d1/d3/d5 镇吐、抗感染等对症支持治疗医嘱□补液治疗（水化，必要时碱化） 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病□复方磺胺异唑 （别嘌呤醇）、保肝、抑酸等□其他医嘱 临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 密切监测肝肾功、电解质，视肿瘤负荷情况每日1～2次 隔日复查血常规（必要时可每天复查） 血培养（高热时） 出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查 静脉插管护理、换药 腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程） 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查、流式细胞仪检测肿瘤细胞免疫分型 其他医嘱 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 病情 变异 记录 无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第10～30天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 完善早期评估超声及CT等影像学 化疗医嘱 COPADM1方案：此疗程应在化疗第8天开始（如有肝功异常等问题，延迟3天） 任何患者开始此方案前需做肌酐清除率（GFR）（用甲氨蝶呤MTX前），如果GFR减少70，则暂不能给MTX。GFR100～150之间MTX减量10%，GFR70～100之间MTX减量20%， VCR 2 mg/（m2·d）（最大剂量2mg）或ⅤDS 3mg/（m2·d）（最大剂量4mg）静脉推注d1 PND 60mg/（m2·d）（分2次服） d1～5，以后3天内减停 甲氨蝶呤（MTX）3g/（m2·d）置于500ml液体