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慢性胰腺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性胰腺炎（ICD-10：K86.100） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日7-10天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 安排完善常规检查 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 做好行腹部CT/或MRI检查准备 对患者进行有关慢性胰腺炎饮食宣教 上级医师查房 完成三级查房记录 注意化验结果回报，明确有无胰腺内外分泌功能受损依据 行腹部影像学检查，明确有无慢性胰腺炎影像学特征性表现 观察有无检查后并发症（如造影剂过敏反应等） 予以药物治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 低脂饮食 对症治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、血脂、电解质、血钙、血糖、糖化血红蛋白，血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能； 肿瘤标志物筛查： AFP、CEA、CA199 心电图、胸片、腹部平片 腹部CT或核磁共振胰胆管造影（MRI/MRCP）、 其他检查（酌情）：ANA、ENA、IgG、IgG4）；血清胰岛素、C肽 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 低脂饮食 对症治疗 临时医嘱： 明日影像检查前禁食4小时 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 低脂饮食 对症治疗 临时医嘱： □7点血糖检测（必要时） 主要 护理 工作 二级护理 协助患者及家属办理入院手续，介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 指导患者低脂饮食 药物指导，遵医嘱给药 入院宣教 静脉抽血化验 检查指导（告知目的、时间地点及注意事项） 二级护理 指导患者低脂饮食 疾病指导，告知疾病相关症状和特点，诱因和预防 进行关于CT/MRI检查宣教，告知检查目的及注意事项，并行检查前准备，如禁食 基本生活和心理护理 二级护理 指导患者低脂饮食 药物指导，遵医嘱对症用药 基本生活和心理护理 观察CT/MRI检查后患者病情有无变化，如有异常及时向医生汇报 必要时，遵医嘱定时监测血糖 变异 □无 □有，原因： 1． □无 □有，原因： 1． □无 □有，原因： 1． 护士 签名 医师 签名  时间 住院第5-7天 住院第8-10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 上级医师查房及诊疗评估 如需内镜下治疗，联系相关医生 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防并发症进行宣教 上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查粪常规，血糖，血淀粉酶等。 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 低脂饮食 诊断有外分泌功能不全的，予以补充外源性胰酶制剂 诊断合并有糖尿病的，根据进展程度及并发症情况给予降糖药物 其他对症治疗（如止痛药物、脂溶性维生素补充等） 临时医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 二级护理 指导患者低脂饮食 药物指导，遵医嘱补充外源性胰酶制剂 基本生活和心理护理 疾病指导，告知疾病相关症状和特点，诱因和预防 遵医嘱定时监测血糖 对患者进行疼痛评估及管理 疾病指导 出院宣教（包括自我护理、症状观察、药物指导、饮食指导） 指导并协助患者及家属办理出院手续、交费等事宜 制定随访计划 变异 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名