2015年解剖学-脉管系统—总论、心(临床专业).pptVIP

第九章 心血管系统 第十章 淋巴系统 ;心 动脉 毛细血管 静脉;1. 物质运输;第一节 概述 第二节 心 第三节 动脉 第四节 静脉 ;1. 血液循环，体、肺循环的概念。 2. 心的位置、外形；各心腔、房间隔、室间隔的形态结构。 3. 左、右冠状动脉的起始、行程、分支与分布。 4. 心传导系的构成和功能。;心、动脉、毛细血管和静脉。 ;毛细血管 ;二、血液循环;各级静脉 上、下腔静脉 冠状窦 ;1. 动脉间吻合 动脉网、弓 静脉间吻合 静脉网、丛 3. 动静脉吻合 4. 侧支吻合 终动脉 侧支循环 ;位于胸腔中纵隔内， 1/3：正中线右侧， 2/3：正中线左侧。;①左上点：左侧第2肋软骨下缘、胸骨旁约1.2cm ②右上点：右侧第3肋软骨上缘、胸骨旁约1.0cm ③左下点：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1.0~2.0cm， 距前正中线7~9cm ④右下点：右侧第6胸肋关节处，胸骨旁约1cm;心的上界：左、右上点连线 心的下界：左、右下点连线 心的右界：右上、下点连线，略向右凸 心的左界：左上、下点连线，略向左凸 ;①二尖瓣：左侧第4胸肋关节处及胸骨左半的后方 ②三尖瓣：胸骨正中线的后方平对第4肋间隙 ③主动脉瓣：胸骨左缘第3肋间隙 ④肺动脉瓣：左侧第3胸肋关节稍上方;一尖、一底、两面、三缘、三条沟;心尖搏动的位置： 在活体左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处。;两 面：;三 缘：;房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 ;心腔的钟面关系 （水平切面）;位于房间隔右心房侧下部的浅窝，它是胎儿卵圆孔 闭锁后的遗迹，若出生后卵圆孔未闭，则为一种 先天性心脏病——房间隔缺损。;出口: 右房室口 → 右心室;2. 右心室 ;隔缘肉柱;后瓣 ;三尖瓣开 → 血液由右心房流入右心室 肺动脉瓣关 → 防止肺动脉内的血液逆流入右心室;一个出口：左房室口;构成心尖、心的左缘;前尖;二尖瓣、三尖瓣关 肺动脉瓣、主动脉瓣开;1. 心内膜： 2. 心肌层： 3. 心外膜：;心瓣膜;心肌纤维（内纵、中环、外斜）+ 结缔组织;心肌层 心房肌2层 心室肌3层;结缔组织在肺动脉口，主动脉口，左、右房室口形成四个 纤维环和左右纤维三角，构成心壁的纤维支架，为心脏的 “纤维骨骼”。心房肌和心室肌分别附着于纤维支架上下， 右纤维三角也称中心纤维体，位于主动脉口与左右房室口 之间，内有房室束通过。;为心包膜脏层，为浆膜，含血管、神经、脂肪组织等。 心包膜脏、壁两层间为心包腔，内有少量浆液， 可减少摩擦，利于心脏搏动。;分隔左、右心房 ;肌部在两侧的心内膜深面， 分别有左、右束支通过。 膜部为室间隔缺损的易发部位。;为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。 ;（三）常见的先天性心脏病;包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、 左、右束支和浦肯野氏纤维网等。;心的正常起搏点， 位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面 。 窦房结发出的节律性冲动传至心房肌， 使两心房同时收缩，并向下传至房室结。;前、中、后结间束;位于房间隔下部右侧心内膜深面，冠状窦口的前上方。 将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室， 使心房和心室肌依次交替收缩。;起于房室结，穿过右纤维三角，下行到达 室间隔肌部上缘 ，向下分为左、右束支。 ;5. 左束支 呈扁带状，短而分叉早。 功能特点：缺乏自律性，传导速度快。 6. 右束支（经过隔缘肉柱） 呈圆柱形，细长而分叉晚。 7. purkinje 纤维网;（一）动脉 ;后室间支;起始：左主动脉窦 行程：经左心耳与肺动脉干之间行向左前;起点;壁冠状动脉：心肌桥;① 心大静脉（伴前室间支） ② 心中静脉（伴后室间支） ③ 心小静脉（伴旋支） ;起于右室前壁 右心房 ;包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形 纤维浆膜囊。; 上方：与出入心的大血管外膜相延续 下方：与膈的中心腱愈着; 脏层：紧贴心肌表面，即心外膜 壁层：贴于纤维心包内面;心包腔穿刺;心包区;3. 心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙。 ;练习题;重点： 1. 心的位置和外形及体表投影。 2. 冠状动脉的起止、行程和分布。 3. 4个心腔的结构。 4. 心传导系的组成。 难点： 1. 心腔的方位。 2. 心间隔与心纤维性支架。;再见！