肺结核临床诊断-2015年.pptVIP

肺结核临床诊断;*;*;*;*;*;*; WHO:结核病定义和报告框架 — 2013年修订版（2014年12月更新）; WHO:结核病定义和报告框架 — 2013年修订版（2014年12月更新）;*;*;肺结核诊断公式和传染病报告;*; 与排菌的肺结核患者密切接触;肺结核临床诊断 病史的采集 是否为结核病高危人群？ 既往有无结核病接触史？ 此次发病症状特点？帮助判断发病部位 既往健康体检胸片？ 既往“肺炎”治疗情况？ ; 结核病 高危人群;1例死因不明 ;母亲患结核性胸膜炎;*;国内外--抗感染治疗的现状;;临床表现 及特征 ;*;*;*;*;*;*;2013-7;30;31;32;治疗之前;— 北京市卫生局-2013年版 北京市结核病防治工作规范; 一、 原发性肺结核诊断;; 发病率仅为10%左右 机体抵抗力强，也可能在数年甚至数十年内不发生临床结核病。 此型肺结核多见于儿童 成人和老年人少见。;; 支气管结核;41;42;;44;原发性肺结核的鉴别诊断; 与结节病鉴别;结节病（Ⅰ）胸CT;结节病（Ⅰ）胸CT;结节病 2005年10月（治疗前）; 结节病 2005年12月（治疗后）; 结节病 2005年12月（治疗后）;支气管肺癌;二、血行播散性肺结核;血行播散性肺结核特点; 急性血行播散性肺结核; 急性血行播散性肺结核（肺尖）; 急性血行播散性肺结核（肺中）; 急性血行播散性肺结核（肺底）; 亚急性血行播散性肺结核; 慢性血行播散性肺结核;血行播散性 肺结核 还可并发;鉴别诊断 要与肺部弥漫性疾病鉴别：;孤立结节 型 肺炎型 弥漫型;弥漫型细支气管肺泡癌鉴别要点;三、继发性肺结核;*; 全国不同性别、年龄组 活动性肺结核患病率;（三）继发性肺结核; 肺结核与肺癌并存的实例-1;70;;例- 2 男性 72岁 咳嗽咳痰， 低热，盗汗 4月余。 痰细胞学：鳞癌 痰涂片： 抗酸菌（1+）2次;73;74;75;继发性肺结核的鉴别诊断; 肺结核鉴别诊断思路—（空洞）;男性，68岁 住院号:89736， 入院日期08 6 30， 糖尿病12年，胸闷、 气喘，不烧 2个月， 给于抗炎治疗， 呼吸困难加重 2 周入院 痰涂片抗酸菌阳性2次 既往有高血压。; 肺结核鉴别诊断思路—（斑片影）;－１６岁;男性，21岁因间断咳嗽4个月于2009-10-27入院。 诊断:肺结核、药物性肝损害玫瑰康疹，过敏性肺炎 090724—091023:HREZ3个月.09-10-28血肝功能 ALT220U/L，AST122.3U/L WBC9.24 E:22.3% L36.5% N31.8% PLT202 HB158G/L;经抗过敏、抗炎保肝治疗后 2009-11-09 WBC6.73 E:19.9% L30% N40.6%PLT189 HB157G/L 血肝功能 ALT143.2U/L，AST53.6U/L; 肺结核鉴别诊断思路—（粟粒影）;浸润性肺结核常见与肺炎鉴别;2006 11 06，半个月后病变明显吸收;患者女性 、53岁， 咳嗽、胸疼1周入院。 体温正常，血常规正常。 纤支镜正常，刷检G阳性球菌，抗酸杆菌阴性， 抗结核抗体阴性。 ESR 85-86mm/h， 类风湿因子阳性，血糖控制不满意。 治疗：HREZ， Lfs其它抗炎 10年4月9日出院，诊断：浸润性肺结核，糖尿病，类风湿关节炎 4月27日胸部CT 病灶全部吸收 出院后用胰岛素，血糖控制接近正常。;88;; 2010年4月27日; 2010年4月27日;痰涂片阴性疑似肺结核与肺炎鉴别诊断—流程; 肺隔离症 在肺下叶背段多见，多发生在在左下肺。 感染时，中高度发热！可表现为孤立空洞影，或局限性斑片影。 无其他结核病证据或结核证据不足。 抗结核治疗无明显变化。 治疗2-3月对胸部病变进行评估， 胸部CT增强扫描，观察病灶与血管的关系 让不同科医生“会诊”以早期发现“问题”;这两例患者的病情变化特点？