2016年肝衰竭临床热点与中医认识.pptVIP

2.临床热点-营养支持 肝病营养问题应受到我们临床医师的重视 补充各种维生素,静脉给予白蛋白、血浆,补充高浓度葡萄糖,酌情使用中长链脂肪乳 2.临床热点-营养支持 推荐肠道内营养： 包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体质量35 ～ 40 kcal总热量； 肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入。 进食不足者：每日静脉补给足够的热量、液体和维生素 2.临床热点-干细胞移植 干细胞治疗肝衰竭具有广阔的应用前景,从而为肝衰竭治疗研究提供了方向。同时,也提示干细胞治疗肝衰竭的机制仍未阐明。 干细胞治疗在动物实验中获得了较好疗效,但在临床应用中尚缺乏足够的经验与证据。 急黄 肝瘟 鼓胀 血证 中医对 该病的认识 3.中医认识-病名 中医 病因 瘀血 痰浊 湿热 疫毒 3.中医认识 肝衰竭尚缺乏敏感、可靠的临床评估指标或体系。 多因素预后评价模型：如终末期肝病模型(MELD)、Child pugh-Turcotte评分(CTP)等； 单因素指标：如TBIL、PT、血肌酐、胆碱酯酶、血脂、血清钠等 对肝衰竭预后评估有一定价值，可在临床参考应用 1.基础知识-预后评估 病因 如酒精性肝硬化引起 肝衰竭为0分；HBV、 HCV相关肝硬化为1分 A B C D 胆红素 凝血指标INR 肌酐:反应肾脏功能 1.基础知识-预后评估 MELD评分 人工肝支持治疗 肝 移 植 内科综合治疗 1.基础知识-治疗 TEXT 1 2 绝对卧 床休息 加强病 情监护 饮食治疗: 高碳水化合物,低脂,适量蛋白质饮食; 保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量 消毒隔离,加 强口腔护理, 预防院内感染 3 5 一 般 治 疗 1.基础知识-治疗 内科治疗 病 因 治 疗 HBV感染—HBV-DNA阳性者,应尽早酌情应用核苷类似物,如恩替卡韦,替诺福韦,拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯等抗病毒治疗 酒精性—严格戒酒 药物性—立即停用可能导致肝损害的药物 毒蕈中毒—应用水飞蓟素等 1.基础知识-治疗 内科治疗 改善凝血状况：维生素K1,凝血酶原复合物 抑制炎症反应：甘草酸苷、异甘草酸镁 退黄：腺苷蛋氨酸 改善微循环：前列腺素E1注射液 免疫调控疗法：胸腺肽注射液 1.基础知识-治疗 内科治疗 肝性脑病的预防和治疗 1 脑水肿的防治 2 出血的防治 3 肝肾综合征的处理 4 其 他 6 感染的防治 5 并 发 症 治 疗 1.基础知识-治疗 内科治疗 门冬氨酸/鸟氨酸 A B C D 精氨酸、 谷氨酸钠/谷氨酸钾 乳果糖,拉克替醇 支链氨基酸 肝性脑病的预防与治疗 1.基础知识-治疗 内科治疗 脱水剂：20%甘露醇0.5 ～1.0 g/kg快速加压静滴 襻利尿剂:呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用 低温疗法： 人工肝支持：持续床旁血滤 脑水肿的防治 1.基础知识-治疗 内科治疗 凝血因子的补充：可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子；血小板显著减少者可输注血小板；常规使用维生素K5 ～ 10 mg H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂： 降低门脉压力：首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素( 或联合应用硝酸酯类药物）;三腔二囊管压迫止血; 或行内镜下硬化剂注射或套扎治疗止血; 可行介入治疗，如TIPS。 出血的防治 1.基础知识-治疗 内科治疗 保持有效循环血容量： 系统性血管活性药物：如特利加压素或去甲肾上腺素 加 白蛋白静脉输注 持续床边滤过： 肝肾综合征的处理 1.基础知识-治疗 内科治疗 感染的防治 1.基础知识-治疗 病原学检测：血液和其他体液; 不推荐常规预防性使用抗菌药物； 出现感染，应首先根据经验选择抗菌药物，并及时根据培养及药敏试验结果调整用药； 注意防治真菌二重感染 内科治疗 目的 遏制病情的发展,促进肝脏的自发恢复,部分代偿衰竭肝脏的基本功能。 分 类 非生物型人工肝 生物型人工肝 混合生物型人工肝 人工肝支持治疗 1.基础知识-治疗 时机 肝衰竭患者的近 期预后和人工肝 治疗时机密切相关 肝衰竭早中期接 受人工肝治疗,近期 存活率明显高于晚期 肝移植术前接 受人工肝治疗, 可提高手术成功率 1.基础知识-治疗 人工肝支持治疗 改善脑功能,减轻肝性脑病的程度；降低颅内压,增加脑血流量, 清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素,改善血流动力学,稳定内环境, 调节水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱,尤其对药物治疗难以奏效者。 作 用 1.基础知识-治疗 人工肝支持治疗 改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等）,补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再