新生儿颅内出血(3).pptVIP

第五节 新生儿颅内出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn; 病因及发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;早产 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 其他 ;1.早产 早产儿（胎龄＜32周） 胚胎生发基质 室管膜下出血 脑室内出血 2.缺氧 产前、产程中及产后各种引起胎儿或新生儿缺氧缺血的因素都可导致颅内出血。出血部位多在脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室内或脑实质中。 ;胚胎生发层基质示意图（水平面）;3.产伤 由于分娩损伤使颅内血管破裂出血 硬脑膜下或小脑天幕附近。多见于足月儿。 4.其他 新生儿肝功能不成熟，凝血功能不足或患其他出血性疾病；医源性颅内出血。; 临床表现 1.常见症状和体征 2.临床分型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑出血 ;神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 原始反射 减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 ;2.临床分型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑出血 ; 1） 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）;头颅影像学检查分为四级 Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 ;? ;头颅B超;左矢状切面:室管膜下出血（ ） 侧脑室内出血（ ） 侧脑室无扩张;头颅B超;头颅B超;头颅CT;侧脑室积血（ ） 左侧脑室旁脑实质小血肿（ ） 右室管膜下出血（ ）;头颅CT;与缺氧、酸中毒和产伤有关。是常见的出血类型 出血原发部位在蛛网膜下腔内 典型症状为生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症 少量出血者无症状。大量出血者，常于短期内死亡 ;蛛网膜下腔（箭头所示）;头颅B超;头颅CT; 3）脑实质出血（IPH）;头颅B超;;;;;4） 硬脑膜下出血(SDH);4）硬脑膜下出血(SDH);头颅B超;头颅CT; 天幕缘出血 （箭头所示）;多见于胎龄32周、 体重1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状：频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 ;头颅B超;诊 断;1. 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～4周;2. CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 ;3. MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 ;治 疗;支持疗法;止 血;控制惊厥;降低颅内压;治疗脑积水;预 后; 预 防