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急性中毒诊断与处理首都医科大学北京友谊医院刘凤奎概 述毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。 案例 一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。 1、考虑可能是什么原因？ 2、如何处理？ 这组病人（7人）归纳为以下特点： 集体发病 突然发生 进餐后 相同表现 可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物→ 猪肉→ 本餐馆死猪（肉丸子） 明确诊断: 毒物鉴定 ↓ 鼠药 ↓ 氟乙酰钠中毒 ↓ 处理→乙酰胺急性中毒的常见病因一 ? 职业中毒▲?金属：铅、汞、镉、砷▲?刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。▲?窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。▲?有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。▲?芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。▲?高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。▲?其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） 二 农药中毒▲ 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等▲?氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等▲?除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲?香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）▲?季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。三 生活性中毒▲??家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。▲? 药物：苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）▲?中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。▲??有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。四 物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。?病例一 女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。诊断？ 急性有机磷中毒诊断依据突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低 处理原则排出毒物（洗胃、导尿）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）保护重要脏器对症、支持治疗病例二 女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。诊断？ 急性一氧化碳中毒诊断依据突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb 20%处理原则离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗急性中毒临床诊断思路一 是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二 是什么中毒？ 三 病史▲? 如怀疑食物中毒▲? 如怀疑急性CO中毒▲? 怀疑职业性中毒▲? 怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等……四 通过查体帮助明确诊断?皮肤粘膜症状?眼症状