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C2 – 1：放疗 保证充足的营养摄取 C2 – 1 放疗：保证充足的营养摄取 推荐级别 强 放疗期间– 尤其是头颈部、胸部、消化道部位的放疗–?保证充足的营养摄取，首选营养教育/口服营养剂，避免放疗中断 证据水平 中 待研究的问题 营养支持对临床结局的影响  精品课件 C2 – 2：管饲 C2 – 2 放疗：管饲 推荐级别 强 对于严重的放疗粘膜炎患者或头颈胸肿瘤阻塞压迫消化道的患者，建议鼻胃管或经皮造瘘进行肠内营养 证据水平 低 待解决的问题 精品课件 C2 – 3:维持吞咽功能 C2 – 3 放疗：维持吞咽功能 推荐级别强 肠内营养期间应鼓励和教育患者如何维持自己的吞咽功能 证据水平 低 待研究的问题 在接受积极放（化）疗的头颈部肿瘤患者中： 有30-50%的患者会发生吞咽困难或吞咽障碍。 这些患者易罹患肺炎及脓毒症，且超过75%症状不会改善甚至随着时间推移逐渐加重 预测吞咽障碍的发生风险 复杂的 具有挑战性的 受到放疗剂量，放射区域和是否联合化疗的影响 精品课件 C2 – 4 放疗相关腹泻:谷氨酰胺 推荐级别-- 不推荐采用谷氨酰胺来预防放疗相关性腹泻、胃炎、食管炎或皮肤毒性 证据水平 低 待研究的问题 谷氨酰胺对口腔、食管炎和皮肤毒性的作用  C2 – 4：放疗相关腹泻 精品课件 C2 – 5 放疗相关性腹泻：益生菌 推荐级别-- 不推荐 证据水平 低 待研究的问题 - 效果及安全性均存疑 C2 – 4：放疗相关腹泻 精品课件 世界癌症研究基金会饮食与癌症预防 不良饮食： 高血糖指数 低纤维 加工肉类 发霉谷物 高盐食物 酒 膳食补充剂 精品课件 3.营养干预 营养干预 潜在有害的饮食 何时升级 复食综合征 精品课件 B3 – 3：营养干预:何时升级 B3 – 3 营养干预:何时升级 推荐级别强 经口进食---肠内营养（EN）---肠外营养(PN) 证据水平 中 待研究的问题 EN或PN或EN+PN对患者临床结局的影响 精品课件 营养支持途径的改变 精品课件 多个指南推荐 接受抗肿瘤治疗的患者如有营养不良和体重降低，且存在人工营养适应症（预计7-10天无法摄取和（或）吸收充足营养）时，优先考虑肠内途径 不推荐对所有肿瘤患者“常规”使用人工营养治疗用以辅助细胞毒治疗 精品课件 五阶梯模式 饮食+ONS TEN 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求 3-5天时 ，应该选择上一个阶梯 PEN+PPN是最常用的营养方式 PN应该全合一 精品课件 3.营养干预 营养干预 潜在有害的饮食 何时升级 复食综合征 精品课件 B3 – 4：复食综合征 B3 – 4 复食综合征 推荐级别强 如果患者长期未进食或很少进食，我们推荐缓慢的、逐渐的增加营养摄入，并采取额外的预防措施避免复食综合征的发生 证据水平 低 待研究的问题 营养不良患者磷酸盐、钾、镁的水平测定以及对人工营养的反应  精品课件 4.关于运动 精品课件 体能运动的强度、频率、时间操控癌化的进展 Thune, I. and A. S. Furberg (2001） Med Sci Sports Exerc 33(6 Suppl): S530-550; discussion S609-510. 精品课件 运动可增强抑癌基因P53 Bartlett, J. D., et al. (2014). Sports Med 44(3): 303-309. 精品课件 增加体能活动，减轻体重可促进肌肉细胞线粒体的功能Effects of the weight loss and physical activity intervention on skeletal muscle mitochondrial content and functional capacity 运动干预前 运动干预4月后 增加线粒体大小及密度 胰鸟素敏感性增加 降低糖化血色素 Toledo, F. G., et al. (2007). Diabetes 56(8): 2142-2147. 精品课件 休闲式体能活动可降低肺癌的发生Leisure-time physical activity and lung cancer: a meta-analysis 通过参与休闲式体能活动，人群中25-38%的肺癌可以避免发生 Tardon, A., et al. (2005). Cancer Causes Control 16(4): 389-397. 精品课件 体能运动可降低大肠癌的风险Physical Activity and Colorectal Cancer Risk: An Evaluatio