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下肢出现部分分离运动 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位，足跟触地，踝可背屈 坐位，膝关节可伸展 精品课件 * Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 精品课件 * 上肢出现难度较大的分离运动： 肘伸直，肩外展90° 肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后 肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180° 精品课件 * 手能抓握圆柱状、球状物体，完成第三指对指 手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开 指伸展位外展 精品课件 * 下肢出现分离运动： 坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位，膝关节伸展，踝关节可背屈 立位，髋伸展位能屈膝 精品课件 * Ⅵ期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完成随意的动作，协调性与速度均接近正常 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 精品课件 * 上肢动作正常或接近正常，快速动作不灵活 手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 下肢动作正常或接近正常 1）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻、外翻 2）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 精品课件 * Brunnstrom技术 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 对脑卒中患者的运动功能进行了长时间的临床观察和分析，结合了大量文献资料 提出了脑损伤后恢复的6阶段理论，并以利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 精品课件 * 理论基础 脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现了人体发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动必须经历的阶段，在恢复早期要加以利用。 精品课件 * 治疗原则 Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期利用异常的运动模式，应用联合反应、原始反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同运动，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。 Bobath疗法强调抑制异常的运动模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式。 精品课件 * 脑损伤后恢复的6阶段理论 Ⅵ Ⅱ Ⅴ Ⅳ Ⅰ Ⅲ 偏瘫恢复过程因人而异，恢复进程或快或慢，也可能停止在某一阶段不再进展。 精品课件 * Ⅰ期：迟缓期，急性期发作后，患侧肢体处于软瘫状态，没有任何运动 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 精品课件 * Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动，痉挛出现 上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极少的随意运动 病程 肌张力 正常 I II～III IV～VI 精品课件 * 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 肩胛骨 后缩，下降 肩关节 内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 骨盆 旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻 足趾 屈曲、内收 典型的痉挛模式 精品课件 * 联合反应 联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。 精品课件 * 精品课件 * 联合反应的特点 联合反应的出现与健侧的运动强度有关 联合反应的出现与痉挛的程度有关 联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式 精品课件 * 联合反应的类型 类型 部位 诱发方法 患侧肢体反应 对称性联合反应 上肢 健侧抗阻或用力屈曲 患侧屈曲 健侧抗阻或用力伸展 患侧伸展 健侧抗阻或用力内收 患侧内收 健侧紧握拳 患侧抓握反应 下肢 健侧抗阻或用力内收、外展 患侧内收、外展 非对称性联合反应 下肢 健侧抗阻或用力屈曲 患侧伸展 健侧抗阻或用力伸展 患侧屈曲 同侧性联合反应 患侧下肢抗阻或用力屈曲 患侧上肢屈曲 精品课件 * 精品课件 * 精品课件 * 精品课件 * 雷米斯特（Raimiste）反应 在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。 类似Raimiste反应：偏瘫患者胸大肌的双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也相应地内收。 精品课件 * 联合反应 = 联合运动 精品课件 * 联合运动和联合反应 联合运动是伴随随意运动出现的正常的无意识的姿势调整，以