健康评估老人吞咽困难的评估及管理.pptxVIP

第三节老年人吞咽困难的评估及管理 主要内容与吞咽有关解剖生理12 吞咽功能评估 吞咽困难结果的临床应用343概述概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程 。 吞咽分期口腔准备期口腔期咽期食管期 随意控制不随意控制（一）口腔准备期（oral preparatory stage）定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔主要是纳入食物、对食物加工处理 。基本生理过程 咀嚼运动舌的作用食物被放置在舌上形成食团（二）口腔期（oral phase） 定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。 （三）咽期(pharyngeal phase) 定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。 （四）食管期（esophageal phase）定义：是指食物通过食管进入胃的过程。 喉部下降、咽肌开放食物经贲门进入胃内吞咽的生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽困难 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。吞咽困难形成的原因 1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素生理性原因 1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步食管的三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。 图3：食管结构图病理性原因 1、脑血管病变后遗症。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后坠。5、食道狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。 心理因素 1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。其他因素 1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确。吞咽困难的临床表现吞咽时的临床表现（1）饮水时常有呛咳，严重时少量饮水即有反应，吞咽时或吞咽后出现咳嗽（2）进食时常常胸口有食物堵塞感，感觉喉咙中有块状物，或食物黏着于食道内，有异物感（3）流涎、鼻反流吞咽困难的临床表现吞咽后的临床表现（1）进食后常有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低沉（2）进食后突发咳嗽、呼吸困难、气喘，颜面发绀（3）进食后有食物残留在舌面上或口腔缝隙中吞咽障碍的影响失去对饮食兴趣忧郁症害怕饮食对饮食感到不适虚弱/不健康====营养不良和脱水危险吞咽障碍的影响生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会 极大的社会影响与保健成本 吞咽障碍的评估方法间接评价方法 -临床检查法 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法(一)临床检查法---询问病史神经系统疾病： 5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良头颈肿瘤史脑外伤心血管系统长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、利尿药、镇静麻醉药等）......(一)临床检查法---询问病史病人照顾者流口水呛咳或咳嗽进食过程清嗓声音混浊有异物感/梗阻感鼻反流烧心感进食时间很长、进食停顿/中断咀嚼费力，反复多次吞咽不吃某种质地食物进食后声音“潮湿”进食何种状态食物困难？固体还是液体？二者均有？反复肺炎？(二)、反复唾液吞咽试验1、患者取坐位或抬高床头30度2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估（三）饮水试验 听诊器置于患者剑突与左侧肋弓处，嘱老人饮一口水，正常人在8-10秒后可听到喷射性杂音，若食管梗阻或运动障碍，则听不到声音，或声音延迟，甚至将水呕出，可作为初步鉴别诊断食管有无梗阻的方法(四)洼田饮水试验1、患者端坐或抬高床头30度，2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下，3、观察所需时间和呛咳情况。结果：-1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿-2级：1