2013课件第二十七章_调血脂药与抗动脉粥样硬化药.pptVIP

第二十七章;概 述 1、定义、动脉粥样硬化(atherosclerosis)是血管硬化性疾病中常见而最重要的一种，病变主要发生于主动脉、冠状动脉和脑动脉，肾动脉和肠系膜动脉亦有发生。 其病理变化累及动脉血管的内膜、内膜下及中层。发生粥样硬化的动脉管壁增厚变硬，弹性减弱，管腔缩小，所支配器官可发生缺血性病变。 ;2、动脉粥样硬化的发病机制 确切病因不明，目前多认为与以下常见因素有关。 1 ）血管内膜的氧化损伤。 2 ）高脂血症与本症关系甚为密切。 3 ）微小血栓与血液流变学障碍。;3、动脉粥状硬化的防治 1） 饮食调养 低胆固醇饮食 2） 避免促进动脉粥状硬化发生发展的危险因素，如吸烟 3） 积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等 治疗：关于抗动脉粥状硬化药物，包括调血脂药、抗血小板粘附药及抗氧化药等。;4.基本知识回顾;临床将脂蛋白分为 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL） 动脉粥样硬化的形成过程中氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)是引起病理变化和损伤最主要的因子,具有很强的致动脉粥样硬化作用，是胆固醇的主要来源， 高脂蛋白血症//血浆VLDL、IDL、LDL及apoB高于正常值 调血脂药的作用//降低VLDL,LDL,TC,TG,apoB 或升高HDL,apoA;羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）;;[临床应用] ;胆汁酸结合树脂类药;考来替泊(降胆宁);贝特类;[临床应用] 主要用于原发性高 TG血症/对III型高脂蛋白血症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗效/亦可用于Ⅱ型糖尿病的高脂蛋白血症 [不良反应] 偶有恶心、腹胀、头痛、乏力等。动物实验证实本药有诱发恶性肿瘤的倾向，这限制了它的应用。孕妇、哺乳妇女及肝、肾功能不全者禁用。;烟 酸;[临床应用] 为广谱降血脂药，既可用于高胆固醇血症，又可用于高甘油三脂血症，与胆汁酸结合树脂类或苯氧酸类药物合用可以提高疗效。 [不良反应] 1 烟酸可刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、腹泻，并可加重消化性溃疡，并引起转氨酶升高。2 引起皮肤瘙痒和潮红，这与前列腺素介导的扩血管作用有关。3 肝病、溃疡病、糖尿病及高尿酸血症患者禁用本药。;第二节 抗氧化药;第三节 其它