冠心病-心绞痛.pptVIP

;概述定义：冠状动脉性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。广义的冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。;流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。; 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元; 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位; 三 种 学 说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润; 内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。;冠心病的危险因素;?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成示意图 　　　　　　　　　　　　　　危险因素 内皮细胞损伤  血小板吸附 脂质浸润  　　　　　　　　　　生长因子大量释放  SMC转移到血管 内膜并在此增殖 　　　　　　　　　　泡沫细胞形成 结缔组织合成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉粥样硬化形成　　　　　　　　　　　   ? ;冠心病分型;三.心力衰竭型 四.心律失常型 五.猝死型;现行分型法;近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD)或称慢性缺血综合征(CIS)两大类。前者包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。;第一节 心绞痛;概述; 心肌缺血缺氧的原因 心肌供氧与需氧失去平衡 ;; （一）劳累性心绞痛 1. 稳定型心绞痛 2. 初发型心绞痛 3. 恶化型心绞痛;症状（symptoms） 主要是发作性胸痛 ;4.持续时间（duration） 一般疼痛出现后常逐步加重，3-5min以内逐渐消失（30min）。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。 5.缓解方式（the why to relieve） 停止原来诱因即可缓解。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。;体征;实验室和其他检查laboratory finding and special examination;一 、心脏Ⅹ线检查 可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 ;二 、心电图检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法;2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。 ⑴ 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移≥0.1mv。发作缓解后恢复。 ⑵ 有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如 ST段改变。 (3)在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。;3. 心电图负荷试验;