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不同的中心静脉导管比较 置管部位 优点 缺点 股静脉 置管操作简单 致命性并发症罕见 患者活动受限 留置时间较短 颈内静脉 成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕见 静脉狭窄发生率较低 置管体位要求高 不易固定 锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长 置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌 精品课件 *  Luer-Lock 鲁尔锁接头 缝线固定翼 导管植入体内部分 导管顶端 夹子 动脉端侧孔 静脉端侧孔 Y分歧接头 标签 精品课件 * 导 管 的 构 造 动脉端 静脉端 侧孔 侧孔 普通流量 侧孔易堵塞 动脉端 静脉端 末端孔 末端孔 高流量 末端不易堵塞 精品课件 * 再循环 静脉端 动脉端 静脉端 动脉端 再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端 动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40% 精品课件 * 双腔导管使用的注意点 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧） 精品课件 * 常见导管并发症 出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定 精品课件 * 病人血管通路准备 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 精品课件 * 判断导管的流量 精品课件 * 连接病人 将血滤管路的Ａ端与病人深静脉置管人Ａ端连接 开泵，泵速小于100ml/min 当血液引至滤器的Ａ端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时） 血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管人Ｖ端 开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律，ＢＰ变化 当血泵升至所需速度时，再调试补液量，透析液量，除水量逐渐增加，密切观察心律，ＢＰ变化） 钙泵从回路端接三通 精品课件 * 结束治疗 选择回血程序回血时血泵速度：80－100ml/min 断开Ａ　Ｖ脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液 再使用5ml注射器抽取2ml肝素和2ml盐水分别注入留置管 最后以无菌肝素帽旋紧Ａ，Ｖ端口，以无菌纱布包裹备用 精品课件 * 三、CRRT液体的管理 1、CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ 2、CRRT中应该如何维持液体平衡？ 精品课件 * CBP液体的配制 原则：根据人体细胞外液电解质成份及浓度 进行配制；可以根据治疗目标的不同而加以调节。 注： 多器官功能障碍综合征（MODS）患者，机体代谢醋酸和乳酸为碳酸氢盐的能力降低，应用乳酸盐或醋酸盐置换液可导致或加重酸中毒，故需选用碳酸氢盐置换液。 精品课件 * HCO3-:35 mmol/L 葡萄糖：10.5 mmol/L Mg2+:0.94 mmol/L Ca2+:1.5 mmol/L 南京军区总医院 CBP成分 Na+:140mmol/L Cl-:110 mmol/L 精品课件 * 置换液配制注意事项 实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意无菌操作 配方的个体化调整 精品课件 * 关于液体平衡 金宝系统内的液体平衡 CRRT液体平衡 患者液体平衡 CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量 患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际净脱水量 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量 精品课件 * 液体平衡的方法 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡 第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能够及时纠正偏差 精品课件 * 液体管理目标 清除液体，