详细版COPD护理查房培训.pptVIP

疾病严重度分期 特 征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级 * （4）血气分析 轻、中度低氧血症，早期 COPD无高碳酸血症。 病情进展，低氧血症加重，可发生高碳酸血症。 COPD的诊断 * 1、药物治疗 COPD 有症状者均应接受药物治疗。 药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性 发作的次数和严重程度、改善健康状态。 目前无药物能改变肺功能下降的速度。 COPD 常用药物包括吸入和口服治疗。 吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效 果，且副作用更小。 COPD患者的治疗 *  2、支气管扩张剂 常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。 COPD患者的治疗 * COPD患者的治疗 3、祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。 4、糖皮质激素 对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，如福莫特罗加布地奈德。 * 5、长期氧疗(LTOT) 指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使 PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。 动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可 用于观察治疗反应。 氧疗的指征： PaO2 7.3 kPa (55 mmHg)。 治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。 COPD患者的治疗 * * AECOPD 的定义： COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现 急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。 AECOPD 治疗参考标准： I级：在家治疗； II级：需住院治疗； III级：急性呼吸衰竭。 AECOPD 相关知识 * AECOPD 住院治疗的指征： *高危的伴随疾病（肺炎，心率失常，充血性心衰，糖尿病，肾功能或肝功能不全）， *门诊治疗症状缓解不明显， *呼吸困难显著加重， *症状影响进食或睡眠， *低氧血症或高碳酸血症恶化， *神志改变， *诊断不明确， *缺乏家庭护理。 AECOPD 相关知识 * III级：急性呼吸衰竭 *氧疗：鼻导管吸氧或文丘里 （Venturi）面罩。一般吸氧浓度为28%～30%。 *通气支持 *支气管扩张剂 *糖皮质激素 *抗生素：根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。 AECOPD 相关知识 * 02 PART TWO 简要病史 病史汇报 病情 4床，王xx，男，73岁，系“反复咳、痰、喘20余年，再发伴加重半月余”于2月14日入院。既往史：2型糖尿病史20余年。 护理查体： T：36.8℃，P：100次/分, R：20次/分, BP：128/68mmHg,神清，精神一般，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许湿罗音，双足背水肿。 精品课件 病史汇报 辅助检查： 胸部CT示：右中下肺大片实质影伴多发空洞改变。 动脉血气分示： PH:7.45， PO2：59mmHg， PCO2：45mmHg 精品课件 患者呕吐黄色液体，气喘加重，意识不清，呈叹气样呼吸，急查血气分析示： PH:7.03，PO2：62MMHG，PCO2：140MMHG，立即请麻醉科会诊行气管插管加球囊辅助通气（期间患者SPO2逐渐下降至50%）。PCO2：140MMHG，于22:15转入ICU行机械通气。 转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV＋PSV模式,行胸腔闭式引流。 2.17 21:40 2.17 22:30 2.18 患者神清，气管插管接呼吸机辅助呼吸中，晨查血气示：PH:7.34，PO2：89mmHg，PCO2：72mmHg，SPO298%。胸引管引流出约580ml脓液和大量气体。 T：38.8℃。 病 程 2.25 16：00 2.21 09:00 2.25 10:00 神清，更改呼吸机通气模式为SPONT模式，患者生命体征平稳，胸引管接水封瓶持续引流，脓液较前减少，逐渐下调呼吸机参数，鼓励患者自主呼吸等。 神清，胸腔引流液小于10