（整理）CT引导下肺穿刺活检术.pptVIP

术前准备 病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂 术前有胸部CT片或者胸片 其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，5~50ml针筒，玻片等 精品课件 * 穿刺方法 病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。 用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。 测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。 精品课件 * 精品课件 * 腺CA 精品课件 * 鳞癌 精品课件 * 穿刺方法 常规消毒，局麻下行病灶穿刺 CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置 负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断） 使用穿刺枪取病理组织 术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症 精品课件 * 穿刺时几点注意事项 要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸 穿刺时进针和出针时速度要准确且快 病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶 针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内 退针时抽吸的负压应慢慢解除 同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率 精品课件 * CT导向穿刺活检成功率 病灶抽吸活检其准确性达82~93% Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5% 张雪哲等报道阳性率90%左右 精品课件 * 胸壁处病灶 精品课件 * 腺CA 精品课件 * 鳞CA 精品课件 * 空洞或伴坏死性病灶 穿刺注意事项: 穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区 精品课件 * 鳞CA 精品课件 * 精品课件 * 肺内小病灶 穿刺进针速度要快 沿着设定好的进针方向和角度 精品课件 * 腺癌 精品课件 * 腺鳞CA 精品课件 * 鳞CA 精品课件 * 伴胸水病灶 穿刺针应位于肿块病灶内。 抽吸时注意不让胸水进入针管。 精品课件 * 鳞CA 精品课件 * 腺CA 精品课件 * 伴肺不张病灶 CT上不易区分肺肿块和肺不张。 肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。 肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肿块处。 对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。 第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。 精品课件 * 腺CA 精品课件 * 咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA 精品课件 * 鳞CA 精品课件 * 咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA 精品课件 * 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 CT导引下肺穿刺活检术 江苏省中西医结合医院 放射科 张韡 精品课件 * CT导向下活检CT-guiding biopsy 肺部病变 纵隔病变 肝脏病变 其它部位病变 精品课件 * CT导引下肺病变穿刺活检 1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎 60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检 1976年Haage在CT导向下行肺活检术 精品课件 * CT导向的优点 病灶分辨率高 定位准确 穿刺安全 穿刺结果的成功率高 精品课件 * CT介入器械 穿刺针 穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM 切割针 精品课件 * 肺活检适应症 肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难 肺转移性病灶的分期及分类 临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断 精品课件 * 肺活检禁忌症 临床有严重出血倾向者 血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系 一般情况很差，不能耐受手术者 严重肺气肿，肺广泛纤维化患者 严重心功能不全者 疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植 高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用 精品课件 * 精品课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 精品课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课