修订高血压病防治指南解读基层培训.pptxVIP

流行病学;我国人群高血压患病率仍呈增长态势;高血压知晓率、治疗率和控制率较低;高血压与心脑血管风险; 心脑血管并发症;高血压与心血管风险;诊断评估;诊断性评估内容;病史;体格检查;实验室检查——基本项目;实验室检查——推荐项目;实验室检查——选择项目;评估靶器官损害;血压测量的步骤;诊断;血压水平分类和定义;按心血管风险分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素;治疗;治疗目标;治疗策略;生活方式干预;降压获益;药物特点;降压药物应用的基本原则;;口服降压药物;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;联合治疗方案;我国传统的固定配比复方制剂包括：（1）复方利血平（复方降压片），（2）复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），（3）珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。 此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。 ;;老年（65岁）高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。 对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。 当DBP＜60mmHg，如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg，谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg，则用小剂量降压药 ;既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病数日后，收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg，应启动降压治疗。但若收缩压140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg，启用降压治疗无明显获益。 既往有明确高血压并接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复发和其它血管事件，应在发病数日后恢复降压治疗。 降压目标值因人而异，将血压控制在收缩压140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg是合理的。近期发生腔隙性卒中的患者，将收缩压控制在130 mmHg 可能是合理的。 美国ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南2014版 ;脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。 收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化； 如果220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。 一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 中国脑血管病防治指南2010版 ;患者血压明显升高时需要降压。一个合理的目标是在卒中后 最初24 小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制 在多高尚未可知。但共识是，除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压＞120 mmHg，不需要使用降压药;;脑梗死急性期血压管理策略——个体化治疗;收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，在脱水治疗的同时应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右为宜。 收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严密观察血压变化。如血压继续升高，则按前者处理。 收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗，仅通过降低颅内压即可达到降血压效果。 中国脑血管病防治指南2010版 ;;47;