第13章­抗精神失常药.pptVIP

『不良反应』 1． M- 前列腺肥大、青光眼禁用 2．心血管系统 HBP、心脏病慎用或禁用 3．其它 CNS反应(乏力，肌肉震颤．．过量转入躁狂) 过敏反应（粒C缺乏） 肝损 氯丙嗪的中枢药理作用、作用机制、 临床用途与不良反应 丙咪嗪、碳酸锂 的作用机制、临床用途 和不良反应 精神失常病机、分类 了解 掌握 熟悉 精神失常 多种原因 精神分裂症:抗精神病药 抑郁症:抗抑郁药 焦虑症:抗焦虑药 躁狂症:抗躁狂药 精神 + 行为障碍 最常见 对应药物 位于世界前10致残主要疾病中： 抑郁症 精神分裂症 ( 中国 WHO 精神卫生高层研讨会 1999 ) 以思维情感、行为之间不协调， 精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 精神分裂症：“ 言行不一” Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主 （情感淡漠，主动性缺乏） 第一节 精神分裂症及抗精神病药 精神分裂症病机 对应抗精神病药 5-HT- D2- 5-HT、D2- 脑内 多巴胺 D2 ↑ 5-HT ↑ ～是中脑边缘系统 DA功能亢进。 目前高效价抗精神病药均是DA受体拮抗剂！ ☆ 1. 黑质-纹状体 锥体外系运动 2.中脑-边缘系统 情绪反应 3.中脑-皮层系统 思维推理 4. 下丘脑-垂体 H分泌、体温调节 CTZ 呕吐反应 ﹡脑内4条多巴胺能神经通路 及主要功能 （含DA占全脑70％以上） I型精神分裂症 机理:皮质和边缘P - 内分泌紊乱 机理:下丘脑- 锥体外系 机理:黑质-纹状体- Ｄ少:帕金森 Ｄ多:多动症 抗精神病药 副作用 治疗作用 抗精神病药分类 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多 氯丙嗪 奋乃静 硫利达嗪 氯丙嗪（冬眠灵wintermin） 中枢: D2- 　 外周:α- M- H1、5-HT- p.o,im. po剂给药个体化～ 易过BBB, 主要肝代谢、肾排泄 ★ 氯丙嗪 阻断受体种类及作用 H1 ：镇静、体重增加 DA（D2D1）：抗精神病 M ：抗胆碱作用 ? ：低血压、镇静 5-HT ：潜在抗精神病 药 理 作 用 一、CNS　　“５” 二、植物神经S“２” 三、内分泌S　“１” ＋ ＋ 一、CNS 抗精神病、镇吐、调节体温、强化中枢抑制药、安定. （1）抗精神病（安神作用）: 中枢: D1D2- ，M-，NA-，5HT-  中脑边缘系、皮质通路D2- 治疗：I型精神分裂症 正常人：情绪安定,感情淡漠 (2) 镇吐: D2- 作用强！！ 各种原因引起的呕吐 (除晕动症外) 　小剂量：抑制CTZ 大剂量：直接抑制呕吐中枢 前庭失调引起 (3) 体温调节（随环境温度变化）: 机理:　直接抑制 下丘脑 体温调节中枢 程度:　随环境温度变化 正常上、下 　　 方式:　抑制产热 增加散热 临床:　人工冬眠（＋哌替啶，异丙嗪） 　　　　　 低温麻醉 体温调节失灵 （4） ↑中枢抑制药的作用 （5） 安定: α1 -　H1- 二、植物神经S (1)α- : BP↓、AD翻转等 (2) M - :大剂量 口干,便秘,视力模糊,心悸等 　 三、内分泌S 　　　　 下丘脑-垂体通路D2 –