大余县妇幼保健院医疗安全管理办法.docxVIP

大余县妇幼保健院医疗安全管理办法 （大余县妇幼保健院医疗差错与事故防范预案） 安全医疗是指在医疗服务过程中，一方面保证患者的生命健康权不因医疗 过错而受到侵害，另一方面避免因发生医疗事故争议而对医院安全医疗秩序和当 事医务人员的人身安全受到影响。确保安全医疗，提高医疗质量是医院管理的核 心内容，为了加强对全院职工及各科室的监督，使每科室及全体职工增强责任感， 切实采取措施加强内部规范化管理，努力提高医疗质量，有效防范医疗差错与事 故的发生，以及医患双方发生医疗纠纷后及时、妥善处理，减轻医疗事故造成的 后果，切实维护医患双方合法权益。根据国务院《医疗事故处理条例》、《执业医生 法》、《护士管理办法》及卫生行政部门的有关规定，结合本院实际，特制订本办法 （即医疗差错与事故防范预案）。 一、组织结构： 1、成立医疗质量管理委员会，由院长担任管委会主任，分管院长担任副主任、 成员由医务科、护理部、药剂科、检验科、临床科室主任等组成，委员会在院务会 领导下，负责医院医疗安全各项制度的制订、监督及实施，处理各种医疗事故纠 纷与争议，确定是否对有医疗争议当事科室和人员进行经济、行政处罚及上报卫 生行政部门事项，以及其它重大医疗安全事宜。 2、建立健全院、科二级质量管理体系。各科室要成立医疗安全监督小组，由 科主任任小组长，负责监督和核查本科医疗及保健规章制度的执行情况，负责对 本科室医疗或保健质量的管理；制定本科室的工作、学习计划及总结；对本科室医 疗或保健质量进行评价。 医院建立病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管 理委员会、医疗事故预防与处理管理委员会，分别负责相关事务和管理工作 3、医疗质量管理委员会下设办公室，设在医务科，具体负责医院医疗安全的 日常工作。 （1）负责制定与完善医疗事故防范预案与处理办法，对已经发生的医疗事故 或重大过失行为，按照本预案及时采取；（2）负责医疗纠纷、事故的处理；有重特 大事故按规定向上级部门报告；（3）接待患者投诉、向患者提供医疗争议和医疗事 故处理程序等咨询服务、及时调解医疗纠纷；（4）做好医疗事故技术签定工作、提 供医疗事故技术签定要求的各种材料、协助完成调查取证、陈述答辩等程序；（5） 负责处理由医院承担的经济赔偿事宜；（6）对发生医疗事故的科室与违反《条例》 个人提出相应的处罚意见；（7）负责全院的医务人员医疗事故防范教育工作，对实 际工作中发生的事故与差错、事故苗头认真分析原因、总结经验教训、将分析结 果通报医院有关科室，促使其改正、提供指导意见。 二、防范措施 医疗安全应坚持以“预防为主”原则，制定并切实采取有效措施防止医疗事故 的发生。 （一）、建立医疗安全目标责任制 各个科室均要与医院签订医疗安全目标责任书，使各科室和各级医务人员做 到层层对医疗安全负责。责任制要达到有责任目标，有保障措施，有检查考核办 法，有奖惩激励制度等。 （二）、健全规章制度 各科室要建立健全各项规章制度与相应操作规范。各级各类人员认真履行 各自岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规，严格执行《处方书写 规范》。医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例 （理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。健全医院感染管 理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规 程。 (三)、医疗安全教育 医疗安全教育包括安全意识教育、医疗质量教育、法律和职业道德教育。全 院性医疗安全意识教育由医务科负责?1?年?2?次，卫技人员听课率达到?90%；新来 医护人员采取上岗前岗位培训、卫生法律法规培训；住院医师制度化培训；“三基” “三严”强化培训；学历教育；继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的 的医疗质量教育。院行政办公室负责开展普法宣教，卫生法制和职业道德教育。 各部门互相配合、各司其职，共同做好医疗安全教育工作。科室要利用周会、晨会 及科委会定期或不定期组织学习、宣传医疗安全知识，要有书面记录，一年不少 于?4?次。 (四)、定期医疗安全检查 医务科每季一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总结情况上报到医院 医疗管理委员会；各科室每月要进行一次医疗质量检查，对本科室存在的不安全 因素进行自我评并总结。重点对以下核心制度的执行情况进行监督检查： ⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救制度及首诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷术前讨论及手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班及交班制度 ⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记及报告制度 ⑾业务学习制度 ⑿查对制度等 (五)、定期召开医疗安全会议 医院每季召开一次医院医疗、保健质量评价会，就医院存在的突出、重大、 普遍性的问题进