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负压封闭引流术(VSD)医用泡沫PVA1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman肢体筋膜间隙综合征Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-71997年 Fleischman急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-41997年 Mullner T慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-91998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-71999年 Meara JG肢体脱套伤Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-941999年 Obdeijn MC胸外科和腹部外科Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60多侧孔引流管透性贴膜负压封闭引流术(VSD)医用泡沫PVA 开放性骨折处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。多侧孔引流管透性贴膜Gustilo –Anderson开放骨折分型类型伤口 污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ＜1cm清洁轻简单、轻度粉碎Ⅱ＞1cm中度中度，部分肌肉受损中度粉碎Ⅲ Ⅲa Ⅲb Ⅲc一般＞10cm一般＞10cm一般＞10cm重重重重度碾挫伤皮肤严重缺损皮肤严重缺损血管伤需修复多粉碎，可能需软组织覆盖骨折部位外露需要软组织重建骨折部位外露需软组织重建Gustilo-Anderson分类预后比例：Ⅰ型：34%；Ⅱ型：27%；Ⅲ型：39%。感染和截肢与软组织损伤程度的关系*GRADEIIIIIIAIIIBIIICINFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%AMPUTATION50%*Tibia Fractures 针对Gustilo ⅢB/ⅢC型开放骨折早期感染，根据感染涉及的多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症的不同情况，分区、分层应用负压类别，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，来控制感染和促进创面愈合。更换PVA材料或表面植皮更换PVA材料或皮瓣移植肌肉间隙更换PVA材料PVA+置管引流开放骨折早期感染Gustilo ⅢB/ⅢC型骨折间隙关节间隙分次拔管持续置管引流单纯置管引流血管神经周围化脓性炎症负压应用技巧临床资料2006.12－2008.01,共35例，年龄5～66岁。开放性骨折早期感染病例原始损伤 ⅢB：28例(骨盆2，胫腓骨22，尺桡骨3,股骨1)、 ⅢC：7例(胫腓骨5,跖趾骨2)采用负压封闭引流距伤后时间：3 ～34天感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为(3×5)cm×(2～35) cm;血管缺损修复长度6.0～7.0cm 。应用VSD创面清洁时间 7～17天, 平均10.5天。缺损面积缩少。创面肉芽新鲜后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或缝合。负压封闭引流的操作步骤 准备引流物开放负压清创填充封闭 以下是典型病例介绍开放性骨盆骨折ⅢB 32岁 女性 车祸肛门造瘘和清创肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD术后采用俯卧位,外接负压源持续引流5天更换VSD,潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用VSD潜腔消灭创面植皮6个月外形和功能恢复满意双下肢毁损伤 开放性趾骨骨折ⅢC男性，45岁，火车压伤右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流 6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走开放性胫腓骨骨折\跖趾关节开放性脱位ⅢB18岁 男性 车祸探查和清创固定和VSD应用感染控制和创面植皮6周后更换固定,骨折4个月愈合下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位ⅢB65岁 男性 车祸 肌瓣覆盖关节创面应用VSD 感染控制 创面植皮 保肢成功下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折ⅢB16岁 女性 车祸 清创和应用VSD创面清洁植皮3个月后外形和功能满意开放性股骨骨折ⅢB19岁 男性 绞肉机伤肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD感染控制,创面愈合开放骨折形成感染因素开放