膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗1.pptxVIP

前交叉韧带损伤诊治刘华ACL损伤重要的静力稳定结构 损伤致膝关节不稳 继发半月板损伤、骨关节炎形成合并其他结构损伤早期重建（2周）单纯损伤可晚期重建（6周）ACL 损伤机制共同因素接触性损伤: 外翻外旋应力过伸胫骨后方直接暴力非接触性损伤: 骤停纵向暴力,剪切,或旋转暴力ACL解剖 ACL 2个纤维主束 :前内束 (AM)后外束 (PL)ACL解剖FIGURE . (A) Tibial insertion sites of AM and PL bundles. (Lat men, lateral meniscus.) (B) Femoral insertion sites of AM and PL bundles.(C) Normal ACL shows 2 distinct bundles: AM and PL. (D) Crossing pattern of AM and PL bundles, with knee in 110° of flexion. This has been described by some authors as a “twisting” pattern. ACL解剖要点Antero-Medial Bundle (Blue) 胫骨止点: 前 内 股骨止点: 上 后 直径粗 长度长( 3cm) 伸直位保持膝关节稳定 屈曲位保持前/后向稳定 Postero-Lateral Bundle (Red) 胫骨止点: 外/后(与 AM参照) 股骨止点: 下(与 AM参照) 较 AM短 非伸直位有助于膝关节稳定 屈曲时控制旋转稳定前抽屉试验胫骨前移5mm阳性ACL (前内束)损伤后外侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤MCL (深束)损伤弓状复合体损伤假阴性 单纯ACL损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压假阳性 后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷 Lachman’s 试验ACL急性损伤最佳检查方法胫骨前移5mm阳性 软性终止点 完全断裂 硬性终止点 部分损伤胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性轴移试验胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性检查 ACL和后外侧旋转不稳定后外侧关节囊弓状复合体KT 1000/2000 检查应用ACL损伤诊断ACL重建后评价检查膝关节稳定性优点可量化避免麻醉 无创高精度，可重复ACL损伤MRI表现 ACL损伤镜下所见治疗保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建移植物的选择腘绳肌腱移植物（ST/G） （Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B）髂胫束移植物人工韧带移植物（LARS）同种异体移植物【1】Alietti P，Buzzi K，Zacchorotti G，et al.Patellar tendon versus ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med，1999，22:211-217. 固定方式的问题固定材料种类繁多 （干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）国内外多采用悬吊式固定（ Endobutton ） （不能避免吊带固有的橡皮筋效应）混合式固定？ 界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（ Endobutton ）手术方法--腘绳肌腱切取gracilisGSTsemitendinosus膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口3CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，双侧半腱肌腱对折成四股重建前内侧束，双侧股薄肌腱对折成四股重建后外侧束。骨隧道钻取定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧，C，PCL前7mm, D, ACL残端。定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质6－7mm。防止皮质破裂。韧带植入为什么要双束ACL重建? 传统的ACL重建(单束)只重建前内束只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道没有恢复正常膝关节的运动，特别是旋转稳定 Georgoulis et al. 2003, Tashman et al. 200414-30% 病人有轴移 Grana et al. 1992, Karlson et al. 1994, Lerat et al. 1998近来AC