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阿片类成瘾与戒毒 课程内容： 一、国内外毒情一览　　　　　六、二氢埃托啡用于脱瘾 二、镇痛与成瘾　　　　　　　七、检测试剂纳洛酮 三、成瘾机制概述　　　　　　八、防止复吸的纳屈酮 四、戒毒药物回顾　　　　　　九、康复与预防 五、高效镇痛药二氢埃托啡　　十、今后展望 阿片类毒瘾戒毒药物的回顾 一、阿片受体激动剂或拮抗剂 二、非阿片受体激动剂或拮抗剂 　 一、阿片受体激动剂或拮抗剂 　（一）自身剂量递减 　（二）弱激动剂替代：美沙酮、阿片酊、丙氧芬 　（三）部分激动剂：环唑星、丁丙诺啡 　（四）拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮 二、非阿片受体激动剂或拮抗剂 （一）与神经递质有关的药物： 　　　可乐宁、心得安、异博定、拟胆碱药等 （二）与免疫活性有关的药物： 　　　干扰素、环胞多肽、放线菌素－D等 （三）激素 　　　促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素等 （四）中枢抑制药 　　　氯丙嗪、氟呱啶醇、安定、冬眠合剂等 （五）东莨菪碱、山莨菪、颠茄等 （六）中草药 评价脱瘾药物的标准是什么？ 　　答：不是脱瘾率！而是： 　　　　一、主要标准 　 　 　　 （一）对戒断症状的控制程度 　　　　　　　（二）药物的副作用及安全性 　　　　　　 （三）对药物本身的依赖性 　　　　 （四）流失成毒物代用品的可能性 　　　二、次要标准 　　　　　　　（一）脱瘾时间的长短 　　　　　　　（二）临床实施的难易 　　　　　　　（三）费用的高低 阿片类药物与非阿片类药物脱瘾效果的比较: 　　　　　　　 阿片类药物　　　　非阿片类药物 主要标准　　 　戒断症状控制　　　好　　　　 有的较好，有的较差 　药物副作用　 小　　 一般较明显，有的严重 　对药物的依赖　　有可能　 不会 　流失的可能性　　 存在　　 不会 次要标准 　脱瘾时间　　 不等　　　　 几天至十几天 　临床实施的难易　较易，但不等　　较难，但不等 　费用的高低　　 不等　　 不等 二氢埃托啡（DHE）脱瘾治疗用药方案（建议） 一、原则： 　　第1-3天，足量用药，彻底控制戒断症状 　　第4-7天，逐日减量，建立病人信心 　　第8-10天，断然停药 二、剂型： 　　1.舌下含片：40μg/片 　　2.注射针剂：20μg/支 三、用法：以最后一天吸毒时间算起　　第1-3天：视症状轻重程度采取两种方案 舌下含片法 　　　戒断症状出现后含化1-2片，以缓解症状，每2－4小时重复用药。药量随症状需要随时调整，以控制症状为限。 舌下含片加静脉点滴法 　　　开始同样用舌下含片。症状发作严重时肌注1支，可使病人立即安静。接着静脉点滴DHE（500ml葡萄糖盐水内加5支，即100μgDHE）。摇匀，每500ml溶液可滴6－10小时。可视症状调节滴注速度。以控制症状为限。注意呼吸。连续滴注三天。第二、三天滴注量可酌减。 第4天：舌下含化DHE1－2片，每4小时一次 第5天：舌下含化DHE1片，每6小时一次 第6天：舌下含化DHE1片，每8小时一次 第7天：舌下含化DHE1片，每12小时一次 第8、9天：停止用药 四、检测： 　　1.第10天肌注纳洛酮0.4mg-0.8mg催瘾 　　2.同时尿液海洛因及吗啡分析 对二氢埃托啡作为阿片类脱瘾药物的基本评价 一、主要优点 （一）对戒断症状控制较彻底，起效快 （二）药物副作用很小 （三）合理用药不至于形成依赖 （四）7－10天即可脱瘾 二、主要缺点 　舌下含片有效时间较短，常频繁用药。静脉点滴可克服此缺点，作用持续稳定。基层推广有一定困难。 三、存在问题 （一）医疗管理上的问题 1.不合理用药影响疗效 2.不合理用药造成对二氢埃托啡的依赖 （二）行政管理上的问题 1.冒牌货在市场上出现 2.高价倒卖 3.流失到社会上，称为毒物代用品 二氢埃托啡的应用前景 在有效管理下，二氢埃托啡可以成为一个良好的阿片类脱瘾药物。有以下几种用药方案： 　一、二氢埃托啡单药 　　　　二、二氢埃托啡与中枢镇静安定药联合应用 　　　　三、二氢埃托啡与美沙酮联合应用 　　　　四、二氢埃托啡与阿片酊联合应用 　　　　五、二氢埃托啡与其他戒毒药物联合应用 二氢埃托啡与美沙酮脱瘾效果的比较 　　　　　　　　　 二氢埃托啡　　　美沙酮 主要标准 戒断症状控制　　　　好而快　　　　　好 药物副作用