骨科的历史及进展.pptxVIP

古埃及希波克拉底20世纪骨科进展创伤---闭合复位到切开复位内固定儿科---先髋、股骨头骨软骨炎成人---截骨矫形到关节成形运动医学---ACL、关节镜脊柱---设备手外科----二战后成为专科21世纪经皮内固定微创门诊手术导航手术生物学（BMP等）基因工程骨折治疗的进展闭合复位切开复位直接复位间接复位生物学固定闭合复位闭合复位间接复位MIPO手术MIPO的优点保护血肿保护骨膜血供保留成骨介质理想的骨折愈合方式保留软组织的完整MIPO的生物学机制桥形钢板长钢板低密度MIPO的生物力学相对稳定骨折二期愈合MIPO适应症干骺端骨折粉碎性骨折关节假体周围骨折MIPPO技术MIPPOMIPPO骨盆骨折与髋臼骨折热点问题发展快两者治疗有本质区别骨盆骨折急救DCODCO髋臼骨折治疗重点是手术技术解剖复杂手术部位深立体观经皮骨盆内固定内窥镜下骨盆内固定内固定的趋势早期AO原则骨科医生的恶梦骨折病骨折病的原因应力遮挡钢板下皮质骨坏死对策一应力遮挡对策二钢板下皮质坏死:PCP钢板NCP钢板LCP钢板髓内钉外固定支架原则保护血供早期手术AO原则钢板LCP钢板原理不同于普通钢板技术要求：一定要先复位、不剥离骨膜、不塑形注意分骨干及干骺端骨折干骺端骨折髓内钉重大成就技术要求：闭合复位？必须扩髓？ 选择静力？动力？倒打钉GSH钉适应症股骨中下1/3? 1.2.3外固定支架优点微创手术简单可调节性缺点稳固性差钉道感染行动不便适应症开放性骨折临时固定干骺端骨折干骺端骨折计算机辅助骨科手术CAOS背景：医学影像技术、计算机图形处理、外科机器人开展的手术导航的红外线光学优点：智能化、微创化、精确化缺点：设备价格高、适应症有限CAOS进展二维到三维导航软件多用途适应症增加机器人微创全髋关节置换术MISMinimally invasive surgeryLISLess invasive surgeryMIS定义小切口:10cm微创技术不同的手术后护理,康复一个切口或二切口、OCM病人的选择年轻瘦小健康活动能力强优点切口小,美观手术后疼痛轻失血少缩短住院时间缩短康复时间缺点增加皮肤及软组织损伤增加手术时间手术视野不清神经损伤骨折手术视野不清问题长期的功能假体的位置感染率脱位翻修深静脉栓塞疼痛治疗的现代观念*疼痛是一种疾病*疼痛永远是恶性的，需要治疗*疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常 伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变术后镇痛日益受到关注2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出： 如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81疼痛发生机制感知调节转换传导不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同3 感知阿片类曲马多1 转换NSAIDSCOX-2 抑制剂局麻2 传导对乙酰氨基酚硬膜外阻滞局麻4 下行调节曲马多 阿片类Adapted from Julius Basbaum. Nature 2001;413(6852):203 术后镇痛新理念最新出版的《疼痛药物治疗学》1以及《骨科常见疼痛的处理专家建议》2提出了术后镇痛治疗新观念：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛多模式镇痛的意义联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同减少不良反应加快作用时间延长作用时间1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》,2007:2642.邱贵兴等，《中华骨科杂志》，2008(1) 我的选择急性疼痛：首剂 400mg必要时可再服200mg；随后根据需要，每日2次，每次200mg 塞来昔布药品说明书（2007年3月）.非选择性NSAIDs特耐?药理作用花生四烯酸COX-1COX-2帕瑞昔布(主要为生理性)(主要为病理性)(肝脏酶水解)伐地昔布前列腺素前列腺素保护胃肠道粘膜细胞调整肾脏血流控制血小板聚集疼痛、炎症镇痛、抗炎1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》,2007:1562.特耐?说明书特耐?用法用量推荐剂量 40mg静脉注射(IV)或肌肉注射(IM)Q12h 日最大剂量 80mg 注： 可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过3天。 可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂 氯化钠溶液9mg/mL (0.9﹪)葡萄糖注射液50g/L(5﹪) 氯化钠4.5mg/mL (0.45﹪)和葡萄糖50g/L(5﹪)注射液 特耐?产品说明书特耐?即将上市敬请期待！ 曲马多(Tramadol) 阿片及非阿片机制阿片镇痛效应曲马多及其主要代谢物通过作为