肝脏四疾病鉴别诊断.pptxVIP

肝脏 疾病;肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver;肝海绵状血管瘤临床表现;肝海绵状血管瘤病理改变;肝海绵状血管瘤CT表现 ;肝海绵状血管瘤CT表现 ;肝海绵状血管瘤CT表现 ;肝海绵状血管瘤CT表现;肝海绵状血管瘤CT表现;肝海绵状血管瘤鉴别诊断;肝细胞腺瘤hepatocellular adenoma;多数患者无症状，5%～10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现内出血的症状。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整的包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。 ;平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 ;肝细胞腺瘤CT表现;CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较大肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可能，特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环，则有助于肝细胞腺瘤的诊断。 ★影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 ;肝局灶性结节性增生focal nodular hyperplasia，FNH;一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为4-7cm，也可大至20cm。;平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。;肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。;门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。;延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 ;周围血管影FNH周围可见血管??，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。;CT检查较容易发现FNH的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜，肿块CT表现为均匀低或等密度。肿瘤内的瘤巢，CT表现为低密度，增强后瘤巢表现延迟强化为本病的特异性表现。;肝细胞癌hepatocellular carcinoma;亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，其发病与乙型肝炎及肝硬化密切相关；50％～90％的肝细胞癌合并有肝硬化，30％～50％肝硬化并发肝细胞癌。 男性多见，好发于30～60岁。 临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。晚期出现黄疸。 其中60%～90% AFP阳性。 ;病理学分型： 巨块型 大于或等于5cm，最多见； 结节型 每个癌结节小于5cm； 弥漫型 弥漫小结节分布全肝。 小肝癌 小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm者。;主要由肝动脉供血，且90％血供丰富； 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内、外血行转移； 侵犯胆道引起阻塞性黄疽； 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大； 晚期可发生远隔转移。 ;平扫 肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则肿块，有包膜者边缘清楚、光滑。 巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，瘤内出血或钙化呈高密度灶。有时肿块周围出现的小结节灶——子灶。 弥漫型肝癌结节分布广泛，境界不清，多数为低密度，少数呈等密度或高密度。 ;常规增强 一般只能观察肝门静脉期或平衡期。 肿瘤呈不规则强化，一般低于周围正常肝实质密度。 瘤内坏死、液化呈不强化的更低密度区;结节型肝癌CT表现;巨块型肝癌CT表现;弥漫型肝癌CT表现;小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现“快进快出”的征象。 肝硬化结节、炎性假瘤等病变无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。 肝细胞腺瘤CT显示肿瘤周围的低密度环（脂肪变性）较有特异性。 局灶性结节增生（ FNH ）中央有瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维，CT表现为无强化的低密度区，对鉴别诊断有一定价值。 如MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌诊断。