肾结石的诊断与治疗12.pptxVIP

泌尿外科学讲义泌尿系结石的诊断与治疗一、?? 概 述：1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，90%左右已不用开 放手术。尿 石 症尿路结石成因学说：①??异质成核②? 取向附生③? 结石基质④? 晶体抑制物质三、尿路结石形成的基本条件: 1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、其他原因： 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。三、尿路结石形成的原因: 1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境：四、尿结石成份及其性质 1 草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。四、尿结石成份及其性质 2 磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。四、尿结石成份及其性质 3 尿酸结石：质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。四、尿结石成份及其性质 4 胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。五、病理生理：1 局部机械损伤：2 尿路梗阻：3 尿路感染：4 并发息肉和肿瘤： 尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。五 尿石症的诊断：1存在诊断：症状+特殊检查。2 并发症诊断：3病因诊断：五 尿石症的整体预防策略：1养成良好的生活习惯积极治疗与结石相关疾病：3药物预防：I、上尿路结石之肾结石：（二）临床表现：1、典型症状：一侧腰腹部发作性绞痛 伴有镜下或肉眼血尿。 主要表现：活动有关的血尿和疼痛。 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。I、肾结石：（二）临床表现：绞痛特点： 阵发性，疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。部位： 腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。I、上尿路结石：（二）临床表现：。 血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。I、上尿路结石：（二）临床表现：伴尿路感染可有发热等。有时尿路感染是尿结石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。结石可引起肾积水，肾功受损，如双侧尿路发生梗阻，可导致肾功不全。I、上尿路结石：二诊断和鉴别诊断2、实验室： ①尿常规：血尿。 ②如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。 ③尿中可见结晶。 ④尿菌培养。 ⑤测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥肾功能测定。 1 病史： 活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。I、上尿路结石：3、影像学诊断：①??泌尿系平片KUB：双侧输尿管结石I、上尿路结石：3、影像学诊断： ②IVU(排泄性尿路造影）左肾盂输尿管交接处结石I、上尿路结石：3、影像学诊断：③B超：强回声影像伴声影。间接准确方便。I、上尿路结石：3、影像学诊断：④? CT：高密度钙化影。准确不漏诊。左侧肾脏鹿角状结石I、上尿路结石：3、鉴别诊断：右肾结石与 胆囊炎、胆石症，胃十二指肠溃疡鉴别； I、上尿路结石：治疗方案： 根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。?治 疗：I、上尿路结石：结石﹤0.4 cm 100% 自行排出 ≤ 0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石 非手术治疗2．多饮水3．留尿观察4．饮食调节I、上尿路结石： 5?? 控制感染6?? 调节尿PH 保 守 治 疗7 中西医结合8 纯尿酸结石的治疗9 感染性结石的治疗10 胱氨酸结石的治疗I、上尿路结石：2 体外冲击波碎石（ESWL） ①?安全、有效； ②?禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。 ③?适应症：各类肾结石。I、上尿路结石：2 经皮肾镜碎石、取石术： ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一； ②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。 I、上尿路结石：2 经皮肾镜碎石、取石术： ①治疗复杂性肾结石最理想方法之一； ②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。 I、上尿路结石：2 经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石： 巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。 腔内