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腹膜透析患者的延续性护理　 中山大学附属第五医院肾内科 麦美芳E-mail:maimeif@163.com 主要内容慢性肾脏病概述腹膜透析的定义和概述腹膜透析患者的延续性护理 慢性肾脏病（CKD）的分期GFR——肾小球滤过率单位：ml/min/1.73m2 5期 ＜154期 15～29 3期30～59 2期60～89 1期 ≥90 慢性肾脏病(CKD)流行病学CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人。 中国CKD的流行病学地区CKD患病率（%）CKD知晓率（%）北京石景山19.48.3上海211.88.2广州310.19.7浙江东阳市413.512.5四川广汉510.4815.3西安市510.625.7郑州市613.578.27云南省西双版纳612.53中国成人CKD的平均患病率按照10%计算。按照我国人口中13亿的数量推算，中国CKD患者总数约1.3亿人。1.《中华肾脏病杂志》2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛---上海瑞金医院大会专题报告3.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期4.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.《中华肾脏病杂志》2008年9月第24卷第9期 中国透析病人预测(每百万人口) 肾移植？ 血液透析？ 腹膜透析？慢性肾衰竭的一体化治疗残余肾功移植腹膜透析腹透 肌酐清除率 (ml/min) 血透 透析时间开始时机2000年以来提倡肾衰一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。中国腹透人数的增长+5,031+3,902+3,464+2,984+2,473+1,506+1,220+1,041腹膜透析基本原理 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。腹膜透析优点与血透相比 延缓残余肾功能的下降速度 维持机体血流动力学稳定 居家治疗、操作简便；透析 治疗后生活和工作自由度较高 治疗费用相对较低有限的医疗资源惠及较多患者， 腹透尤其适合国情腹膜透析退出的原因腹膜炎透析不充分营养不良经济问题肾移植其他中大五院腹透退出人数从2003年我院开展腹透以来共有 345 位患者选择腹透治疗。由于各种原因部分患者腹透退出腹透治疗：其中转血透 62人、肾移植33人、死 亡49人。中大五院退出病人透析月数据分析表明2009年至2012年退出患者平均透析月为：30.98月（全国平均水平19.1月）腹透患者护理管理的思考？面对挑战、采取有效行动从技术层面护理管理层面加强各级医护人员技术培训，降低技术失败率。 足够的人力 科学的管理 延续性护理 延续性护理概念（postdischarge transitional care) 美国老年协会：延续性护理是通过一系列的设计，以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社会后的持续随防与指导。患者接受健康服务同时也保持忠诚和信任的医护患关系。对腹透患者实施延续性护理的重要性促进健康行为改变 提高患者治疗依从性 降低并发症的发生率 提高患者生活质量帮助患者树立康复的信心及提高患者对治疗的满意度1.《中国护理管理》2012年9月第12卷第9期 2. 《护理研究》2013年6月第27卷第6期下旬版3. 《中华全科医学》2013年8月第11卷第8期 腹膜透析中心延续护理服务具体实践延续性护理小组组织架构腹膜透析中心延续护理服务具体实践腹膜透析专科护士资质及准入标准经过系统的腹膜透析理论和临床培训在肾内科工作5年以上的护师有较强的责任心熟悉腹膜透析处方能够对患者及家属进行腹膜透析操作培训有独立评估及处理腹透相关并发症的能力腹膜透析中心护士工作职责负责副护士长 能培训PD专职护士，指导对腹透患者的护理 制定延续性护理工作计划 做好每月腹透工作量及质量总结专职护士 腹透患者的日常治疗、护理工作 健康教育、培训腹透患者及家属 跟踪随防患者的病情变化并反馈给腹透医生 建立随访纸质和电子版档案腹透护士工作职责.doc腹透护士工作职责腹透护士工作职责.doc.doc腹透患者延续性护理分两个阶段完善健康教育 培训的个体化：根据患者文化程度、性格、经济条件、家庭环境、自身接受能力、记忆力、动手能力 培训内容：规范化和系统化 腹透患者置管前健康教育PD护士介入 讲解CAPD的相关知识