重症心律失常急诊.pptxVIP

重症心律失常怀化市一医院心内科 申强 ?? ?? ?? ??直击猝死！（残酷的事实） 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死直击猝死！（残酷的事实） 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实） 2006年１２月２０日中国著名相声表演艺术家马季在北京家中因心脏病突发，抢救无效，于２０日上午１０时２５分病逝，终年７２岁。 直击猝死！（残酷的事实） 2007年6月23日下午著名相声演员侯耀文因突发心脏疾病，在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中去世2008年1月9日上午10时许，广州市43岁的公交车司机蒋志红站在中山大道西棠东村毓南路口，手捂左胸，还没打到出租车，已突然倒地，昏迷，死亡。前后不到一个小时。我昨天去罗冲围上班了，从早上6点出去到晚上12点才到家，今天晚上9点才回来，这几天真的是把我累坏了。　———公交司机蒋志红死前一日发给儿子的短信直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 2009年4月7日深圳15岁少年泡网吧3天猝死上学路 监控录像拍下倒地瞬间直击猝死！（残酷的事实） 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！直击猝死！（残酷的事实） 心脏性猝死！绝大多数（约90%）为致命性心律失常，其中80%为心室颤动，20%为心脏停搏。研究显示：发生VF后最佳抢救时间窗为10min，每延迟1minCPR和除颤，生存率以7%~10%递减。心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。重症心律失常是指缓慢或快速性心律失常，引起或可能引起血液动力学改变，造成患者病死或病残。重症心律失常的治疗除常规的药物治疗、体外电复律与电除颤外，近十多年来心律失常的介入治疗进展迅猛，包括心脏起搏、心内电消融术和心内、外电转律与电除颤。 心律失常的分类按发生时心率的快慢分为：快速性和缓慢性心律失常心律失常的分类按临床后果严重性分为:重症心律失常室扑、室颤、室速、高度/三度房室传导阻滞等 非重症心律失常窦速，窦缓，早搏等 主要根据血流动力学情况划分，可相互转化心律失常的分类血流动力学障碍定义：心脏泵血量显著减少或泵血停止，不能维持生命器官的基本需要量，重要器官因缺血而发生各种功能障碍。临床表现：意识丧失、抽搐或惊厥、面色苍白、血压下降、脉搏细弱或消失、严重时危及生命。阿斯综合症机制：心排血量=每搏量×心率恶性心律失常的急诊医学分类按临床后果严重性分为:致命性心律失常（Ⅰ型）室扑、室颤，无脉性室速、心脏停搏、电机械分离等，可立即导致死亡恶性心律失常 （Ⅱ型）室速、高危室早、高危预激，高危窦房/房室传导阻滞、严重窦缓等，血流动力学障碍显著，可转变为致命性心律失常 较重心律失常 （Ⅲ型）室上速，房扑，房颤等，一定程度的血流动力学障碍 主要根据血流动力学情况划分，可相互转化心律失常的病因器质性心脏病：冠心病、扩心病、心肌炎药物毒性反应：洋地黄、抗心律失常药物电解质/酸碱平衡紊乱：心脏手术内分泌紊乱：甲亢、甲低等基因病：Brugada综合症, 长QT间期综合症等原发性心律失常心律失常—电生理机制1 激动起源异常 窦房结功能异常 （过速、过缓） 异位节律点 ① 主动性： 早搏、心动过速 ② 被动性： 逸搏心律失常—电生理机制2 激动传导异常 传导阻滞 ①生理性阻滞，干扰现象 ②病理性传导阻滞 附加旁路 折返(双/多通道、单向阻滞、缓慢传导)3 共同存在临床表现重症心律失常临床表现症状： 重要脏器缺血症状, 主要为脑、心缺血症状。 轻者：心悸、胸闷、头晕 重者：晕厥、阿斯综合症、心绞痛、休克、猝死。体查：判断心律、心率，意识，血流动力学情况原发病或基础病临床表现： 冠心病、急性心梗、心肌炎、心瓣膜病、药物中毒、酸碱电解质失衡等辅助检查先抢救，后检查普通心电图：最重要的诊断检查方法。动态心电图：普通心电图的有力补充。食道心电图：能记录到清晰的心房波，对鉴别诊断极有帮助。心内电生理检查：精确的诊断，有创性病因检查：血生化、心脏超声等重症心律失常的诊断致命性心律失常：意识丧失、大动脉搏动消失可诊断，心电图确诊。恶性和较重心律失常：心电图诊断重症心律失常的治疗治疗原则致命性心律失常：立即进行心肺脑复苏恶性心律失常：紧急抢救较重心律失常：急诊处理关于急诊治疗的目标两个治疗的目标： ——终止发作 ——预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作