艾滋病合并恶性淋巴瘤的诊疗探讨.pptxVIP

艾滋病合并恶性淋巴瘤的诊疗探讨云南省传染病专科医院云南省艾滋病关爱中心闵海燕201608昆明典型病例男性，61岁，因“咳嗽5月，胸痛1月，确诊淋巴瘤5天”于2016年5月31日入院。2015年12月18日因咳嗽就诊时发现抗HIV+当时CD4+ 100cells/uL当地医院结合患者临床表现及当时影像学资料考虑“肺结核”，予HRZE方案抗结核治疗。一般资料治疗5个月患者症状仍进行性加重，并出现胸痛，体重下降明显（发病后下降8公斤）。2016年5月18日在外院进行右下肺组织穿刺活检报告：DLBCL，GCB型，CD20+。因患者及家属治疗愿望强烈，经主管医生联系后2015年5月31日转入我院。入院时评估情况年龄：＞60岁（2）分期：Ⅳ期（1）ECOG评分：3分（1）LDH：1026U/L（2）2016年6月1日PET-CT报告：右侧胸膜、右肺、纵膈、胃壁、右肾等多器官侵犯。（1）相关实验室检查资料骨髓细胞学检查：发现1%分类不明细胞。骨髓染色体核型分析正常。乙、丙肝、梅毒检测无异常。EB DNA＜5000copies/mLHBV DNA＜100IU//mLβ2微球蛋白7602.0ng/mL诊断AIDS相关DLBCL(CD20+，GCB型）Ⅳ期B组，IPI 7分，高危组。治疗2016年6月1日开始抗病毒治疗（ CD4+ 50cells/uL ）：TDF+3TC+EFV。充分告知患者及家属病情及预后， 2016年6月2日上化疗。现已完成4周期治疗。目前CD4+ 已上升至79cells/uL 。早期PET-CT效果评价第三周期开始前复查PET-CT，右肺病灶范围已缩至2.3×3.3cm，SUV由27降至4.1。非洲AIDS合并的肿瘤以卡波西肉瘤为第一位，而目前我们临床上观察到的AIDS合并肿瘤恶性淋巴瘤占首位。询问多家AIDS定点治疗机构大多情况如此。ARL的治疗现状艾滋病相关肿瘤的诊治因疾病复杂，尤其是艾滋病相关淋巴瘤（Acquired immune deficiency syndrome-Related Lymphoma，ARL）与非HIV感染人群相比发病率高，此类人群存在免疫缺陷背景，再加上恶性淋巴瘤的高度异质性，导致治疗的结果不尽如人意。 恶性淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，２００３ 年至２０１３ 年，恶性淋巴瘤的发病率约为５／１０ 万。HIV感染者发病情况报道不一，与普通人群相比， HIV感染者恶性淋巴瘤的发病率明显升高，比非HIV感染者发生恶性淋巴瘤高20—600倍。临床表现与非HIV感染者相比较，无特异性。如前所述，绝大部分患者先出现淋巴瘤症状，在进一步检查过程中发现HIV感染状况。多数患者感羞耻，且对该病治疗前景不乐观，不能积极就医，多种因素作用就医经历曲折，导致治疗延误。临床表现淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β２ 微球蛋白、血沉、乙丙肝、外周血ＥＢ 病毒ＤＮＡ 滴度检测病毒检测，以及骨髓细胞学和骨髓活检等。CD4+计数必查。合并乙丙肝感染的还需进行HBV DNA、HCV RNA以及相应的病毒基因分型。病理诊断 淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚无一种技术可以单独定义为金标准。 1、形态学：非常重要，不同类型的淋巴瘤具有特征性、诊断性的形态学特点。2、 免疫组化：可用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型，进行不同病理亚型的鉴别诊断。病理诊断3、 荧光原位杂交（ＦＩＳＨ）： 可以发现特异的染色体断裂、易位、扩增等异常，辅助诊断与特异性染色体异常相关的淋巴瘤，如Ｂｕｒｋｉｔｔ 淋巴瘤相关的ｔ（８；１４）易位、滤泡性淋巴瘤相关的ｔ（１４；１８）易位以及套细胞淋巴瘤相关的ｔ（１１；１４）易位等。病理诊断４． 淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术：IgH及TCR基因重排检测，是对形态学检查和免疫组化方法的重要补充。５． 原位杂交：ＥＢＥＲ检测。病理诊断首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。病理诊断粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。注：对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。病变在肝、肾、肺的进行超声或CT引导下粗针穿刺活检，尽可能取2段1厘米以上的组织。胃肠道病变进行内镜取材活检怀疑原发中枢神经系统淋巴瘤的应尽早进行立体定位脑组织活检，活检前避免使用激素。影像学检查ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ?ＣＴ、超声，进行淋巴瘤分期。对经济条件较好的患者在治疗前进行ＰＥＴ?ＣＴ检查，尽可能发现隐藏的病灶。PET-