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;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38-39页;防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日(); 我国每年新发中风患者250 万, 每年死亡100万
其中70%致残
现有中风1063万;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页;;;防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日();防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日();高血压如何加重左心肥厚?;2003 JNC7; 最新要求对于65岁以上老年人至少<150/90mmHg; 血压超过135/85mmHg ,提示血压不达标
测血压时间,晨起(服药前),和睡前共两次
连续测七天
;防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日();CCEP项目:《高胆固醇与冠心病防治知识手册》;防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日();降压药物治疗
适用于:
血压持续升高6个月以上,改善生活行为未获有效控制;
高血压2级或以上;
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。; 降压药物(5类一线药物)
1、利尿剂
机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管阻力。
分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
; 利尿剂
适应证:轻中度高血压;盐敏感型高血压;和并肥胖或糖尿病;更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者;保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
; 2、β-受体阻滞剂
机理:抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量。
分类:β1受体阻滞剂、非选择性β ( β1 与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。
代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
; β-受体阻滞剂
适应证:各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者;运动所诱发的血压急剧升高。
禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
; 3、钙通道阻滞剂
机理???阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的缩血管反应;减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
; ;4、血管紧张素转换酶抑制剂
机理:抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制激肽酶,使缓激肽降解减少。
分类:巯基、羧基、磷酰基。
代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。; 血管紧张素转换酶抑制剂
适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
禁忌证:高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
机理:阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1,充分阻断血管紧张素Ⅱ;阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加,可激活AT2 ,能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。
代表药物:氯沙坦、缬沙坦。
适应证、禁忌证:同血管紧张素转换酶抑制剂,但不引起干咳。
;有并发症和合并症的降压治疗
脑血管病
可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂;
单药小剂量开始,逐步递增剂量或联用。
冠心病
和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂;
发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂,以防心室重构。
选用长效制剂,减少血压波动。; 心力衰竭
和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂,并从小剂量开始;
有症状心力衰竭,应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。
慢性肾功衰竭
通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平;
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化,但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。; 糖尿病
通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用;
ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择;
ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖的控制。
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