修订版难治性心力衰竭的综合治疗医学.pptxVIP

难治性心力衰竭治疗进展及体会;定 义;CAD Hyp CM Valv;当前治疗手段;临床分类;出入量的管理是关键; 急性失代偿期，若无明显低血容量因素(大出血、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml／d，甚至可达3 000～5 000 ml／d，以减少水钠潴留，缓解症状。3～5 d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。 ;病 因;诱 因;治 疗;利尿剂(I类，A级) 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂(I类，A级) 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 洋地黄类正性肌力药物：地高辛(Ⅱa类， A级) 非洋地黄类正性肌力药物 8. 新药 ;关于利尿剂抵抗 ;非洋地黄类正性肌力药物;新 药1）正性肌力药物左西孟旦（Ⅱa类，B级） 钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 临床研究表明，静脉滴注可明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率 用法：首剂12-24 μg/kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压;左西孟旦;左西孟旦;  2）血管扩张药 新活素、奈西立肽 （Ⅱa类，B级） 新活素：晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 应用方法：先给予负荷剂量1.500 μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075-0.015 μg·kg-1·min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d，不超过7 d;扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加心输出量 促进钠的排泄???有一定的利尿作用 可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环 ; ;目前主要普坦类药物;产品特性总结;病例1;托伐普坦使用对电解质影响（病例1）;托伐普坦使用对电解质影响（病例1）;2019/12/13;2019/12/13;2019/12/13;2019/12/13;2019/12/13;2019/12/13;2019/12/13;非药物治疗;治 疗;1）超滤;超滤;2）心脏机械辅助3）心脏移植;病例经验分享;例1 以恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现;例2 以少尿为临床首发表现;例3 以快速心律失常为首发表现;例4 以呼吸困难为主要临床表现;例5 以休克血流动力学异常为首发表现;Thanks！