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超声治疗慢性软组织损伤李 东 生物医学工程学院2012年12月7日慢性软组织损伤的概念 慢性软组织损伤:指皮肤、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等，由于积累性或承受超负荷活动而引起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导致的一系列临床综合症状。慢性软组织损伤的发病率其发病率仅次于感冒，约占疼痛门诊病人的50%以上;30-50岁的年龄层发病率占85%;70岁以上老人的发病率接近100%;治疗的药物为第二大处方药.慢性软组织损伤的危害程度 它是是一种危害人民健康的常见病、多发病。据美国哈怫大学卫生学院2003年统计资料证明，美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为70亿美元。英国每年因腰痛缺勤的人数达1000万工作日以上，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因。 慢性软组织损伤的发病机理静态残余张力学说 无菌性炎症肌肉痉挛 疼痛慢性软组织损伤的临床表现 疼痛 有固定压痛 局部活动受限慢性软组织损伤的常见疾病分类肱二头肌长头肌腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类冈上肌肌腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类第三腰椎横突综合征 慢性软组织损伤的常见疾病分类棘上、棘间韧带损伤 慢性软组织损伤的常见疾病分类肱骨外上髁炎：网球肘 慢性软组织损伤的常见疾病分类指部腱鞘炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类跟腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类足底筋膜炎 慢性软组织损伤的治疗方法 药物治疗： 局部封闭治疗： 手术治疗：松解术 手法治疗：按摩、针灸、牵引 物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等慢性软组织损伤的药物治疗药物种类：非甾体抗炎药等药物治疗存在的主要问题：１、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。２、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。３、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生， 局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓 度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物 对全身各器官的毒副作用。局部封闭治疗方 式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位 疗 效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于糖皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。局部封闭治疗存在的问题: 暂时缓解疼痛症状; 侵入性治疗； 受气候影响大，夏季不易使用； 不利于损伤组织的修复。手 术 治 疗适 应 症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症； 慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等 治疗原理：松解组织，解除压迫并 发 症：有创性治疗 痛苦大，创伤大，依从性差针 灸是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络以治疗疾病。临床治疗效果与操作者经验有很大关系。有创的治疗通路。推 拿 治 疗依靠外力以各种特定的技巧动作以力的形式在体表进行操作用来治疗疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有得到消除。传统物理治疗磁疗光疗电疗传统超声波治疗磁疗法 磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿与促进功能的恢复。磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿作用。磁场还可以降低神经兴奋性。电疗法 应用中频脉冲电流作用于人体局部深处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而减轻疼痛感觉； 还具有改善血液循环、 放松肌肉、疏通经络 的作用。适用于颈椎病、 腰肌劳损、肩周炎等疾病 的治疗。光疗法 红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼痛 ，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长600-1600nm，输出功率高达l800mw，红外偏振光照射穿透人体软组织达5cm。传统物理治疗方式特点方式物理介质治疗原理感受治疗时间效果微波/超短波电磁波热效应温热10分钟/天疼痛缓解慢穿透力很弱，能量衰减明显光疗法红外线热效应温热20分钟/天疼痛缓解慢电疗法中频脉冲电流使肌肉发生收缩运动，起按摩作用 刺痛的侵入性20分钟/次对慢性效果不理想传统超声波超声波热效应非热效应无明显感觉10分钟/次超声波强度小疗效不理想 超声波治疗慢性软组织损伤 始于上世纪40年代 由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越来越多研究者的关注。 超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉挛，降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用；同时超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、改善局部组织营养，促进受损软组织修复。 便携超声波疼痛治疗仪 超声波治疗慢性软组织损伤超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗程。1、 强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为0．1～2.0W／cm2。2、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超声强度不同而不同，通常固定法