上消化道出血的护理_查房.docVIP

.. . .下载可编辑 . . 上消化道出血的护理查房 时间：2016.11.10 地点：护办室 主讲人：张梅 查房内容：上消化道出血 护士长：大家好，今天把大家召集在一起组织这次的护理查房是为了讨论一下上消化道出血病人的有关知识及护理 护士长：首先请责任护士来阐述一下上消化道出血的概念及病因 朱成玲： （一）概念 1、上消化道（考点）：Treitz屈氏韧带以上：包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后（毕Ⅱ式）的空肠病变出血亦属此范围。下消化道：Treitz韧带以下。 2、上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。 （二）病因 1、上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。 2、食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。 3、注：一个病人服用了阿斯匹林之类的药物引起的上消化道出血——急性胃炎；一个病人有上腹痛，进食后缓解，然后引起出血——十二指肠溃疡引起的出血；一个病人有肝病史，出现了出血——食管胃底静脉曲张引起的出血；一个孕妇反复呕吐引起的上消化道出血——贲门粘膜撕裂。 护士长：下面请责任护士来介绍一下病人基本情况及病情 朱成玲 患者刘金涛男 48岁，因“呕紫红色液体伴黑便一天”入院。患者有转氨酶偏高史，具体病因不详。体格检查：T：36.2℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHɡ 神志清楚，精神差，步入病房。辅助检查：大便镜示RBC（++） 颜色黑色，隐血（+）；入院诊断：1.上消化道出血 2.胆囊结石 3.脂肪肝。医嘱给予一级护理，病重，暂禁食， 护士长：请阐述该疾病的临床表现 程莹： （一）呕血、黑便 　　呕血黑便是特征性表现，每日出血量5~10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50—100ml可出现黑便。胃内积血量200—300ml，可引起呕血，一次出血量不超过400ml，无全身症状。如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。 （二）失血性周围循环衰竭 　　消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗 （三）贫血 　　慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。 （四）氮质血症 　　可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。 （五）发热 　　大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日～一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍 护士长：根据患者病情提出以下几个护理问题 常静茹： 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，体液摄入不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与陌生环境，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 潜在并发症：窒息。 胡护士长：简述根据患者病情给出的治疗方案 常静茹： 一．一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进 流食，对肝病患者忌用吗啡、 巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行 中心静脉压测定和心电图监护。 二.补充血容量 当 血红蛋白低于70g/L、 收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及 心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致 肺水肿，最好进行 中心静脉压监测。如果血源困难可给 右旋糖酐或其他 血浆代用品。 三.止血措施 （1）药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是 质子泵抑制剂 奥美拉唑，H2 受体拮抗剂 西米替丁或 雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和 糜烂性胃炎出血，可用 去甲肾上腺