神经系统体查.pptxVIP

xx医院内科;神经系统检查内容;神经系统检查内容;一、一般检查;（一）意识状态;二、伴有意识内容改变的意识障碍 模糊状态：不严重，表现淡漠，嗜睡和注意力缺陷． 谵妄状态：伴发热，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想 三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷） 无动性缄默症 去皮层综合症 ;无动性缄默症与去皮层综合征临床表现;（二）精神状态;2、检查有无智能衰退;（三）脑膜刺激征;（三）脑膜刺激征;屈颈试验：颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。;Brudzinski征：突然而迅速地屈颈,如发生下肢不自主屈曲缩腿即阳性;Kerning征：直腿抬高达不到135度角且有抵抗为阳性;二、颅神经检查 颅神经的组成 颅神经的生理解剖 各颅神经的检查及临床意义;颅神经的组成（12对）一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完．）;脑干的内部结构;（一）嗅神经的检查法;（二）视神经检查法;支配眼球运动的神经;各眼外肌的运动方向分解图;两眼同向偏斜的有关神经支配图;缩瞳神经通路;扩瞳神经通路;（三）运动神经检查法;（四）三叉神经检查法;三叉神经的分布 三叉神经的中枢通路;三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路;（五）面神经检查法;面神经检查法;面神经核的核上支配;（六）位听神经检查法;感音性耳聋和传导性耳聋鉴别;前庭功能 （1）自发现象检查 自发性眼球震颤检查法 自发性倾倒检查（Romberg试验） 错定物位征 （指物试验） （2）诱发现象检查 温度刺激试验(冷热水试验) 旋转试验 (加速刺激试验):正常出现快相与旋转方向相反的眼震,时间如小于15秒提示功能障碍． ;（七）舌咽、迷走神经检查;（八）副神经检查;副神经检查;（九）舌下神经检查;三、运动系统检查;（一）、运动系统解剖生理;3、小脑系统： 通过三对小脑脚与大脑皮质、纹状体、脑干、脊髓发生联系。 主要功能：调节躯体的平衡和肌张力，维持共济运动。 锥体系??、锥体外系统和小脑系统均属运动的中枢神经系统。4、下运动神经元： 起自脑干颅神经运动核和脊髓前角细胞，发生纤维直接支配所属的肌肉，传递来自中枢神经系统的运动冲动至肌肉的最后总通路。;运动传导通路;运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。包括 锥体系和锥体外系。锥体系的主要功能是管理全身骨骼肌的随意运动;锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调各肌群的运动、维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大的随意运动。;;上运动神经元和下运动神经元 损伤的临床表现 ;;支配肌的情况： ;2.皮质核束; 面肌（面N）核上瘫： ;;概念:;底丘脑;;大脑皮质;; 锥体系与锥体外系之间的关系;（二）、运动系统检查内容;2、肌张力;临床意义;C、去大脑强直：四肢强直性伸展，头后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直， 髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭屈。 系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病变所产生，见于脑干病变、脑疝等。 D、去皮质强直：上肢屈曲、内收，前臂紧贴于胸前，下肢强直性伸直。 系大脑皮质弥散性损害引起，见于脑出血、缺血、缺氧等。 ;3、肌力;肌力测定标准;肌力减退或丧失的临床意义;中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别;4、共济运动;临床意义;C小脑性共济失调： 共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变以肢体共济失调为主； 蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。 D大脑性共济失调： 由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失调为主，可伴有皮层其 它损害症状。 ;5、联带运动;☆正常可以出现生理性联带运动。 ☆病变时正常联带运动可以减弱、消失或增强或出现不正常的联带运动。 如： 震颤麻痹综合征行走时两臂不摆动； 偏瘫患者健侧肢体活动时或咳嗽时，瘫侧肢可活动；小脑病变时也可出现正常联带运动的消失。 ;6、不自主运动;不自主运动病因、形式; D、舞蹈样运动：表现为无目的、无规律、快速的、粗大的、不对称的动作。如肢体突然伸屈， 颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性舞蹈病等。 E、肌阵挛：某些肌肉、肌群突发的、快速的、闪电样的、无规律收缩。以肢体和 躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等 E、肌阵挛：