急性下肢动脉栓塞治疗决策探讨(修).pdfVIP

急性下肢动脉栓塞治疗决策探讨 一、引言： 急性下肢动脉缺血（ Acute Limb Ischemia ，ALI ）主要包括动脉栓塞 （Arterial Embolism ， AE） 和 动 脉 血 栓 形 成 （Arterial Thrombosis ， ATE）。两种病理过程相辅相成，密不可分的，临床表现为动脉栓塞或血栓 形成的远端组织缺血。栓塞栓子通常来源于心脏和主动脉附壁血栓的脱落， 动脉栓塞后会导致栓塞远端血栓形成。所以，治疗急性下肢动脉栓塞必须从 栓子脱落和血栓形成的两方面入手，缺一不可。 二、历史： 1628 年， Harvey 作了有关动脉阻塞的文献报道； 1854 年 Virchow 命名 为 Embolus；1895 年 Sabanyer 实施了动脉栓子切除术； 1911 年 Lahey 报道 动脉栓子切除术获得成功； 1916 年肝素出现； 1936 年肝素应用于临床； 1963 年 Fogarty 医师首次应用球囊导管取栓，此球囊导管命名为 Fogarty 取 栓导管，使得动脉栓塞手术得以推广； 2000 年后出现了腔内治疗急性下肢动 脉缺血的报道，包括血管腔内超声溶栓、腔内吸栓及微导管溶栓法等 （1） 。 三、现况： 1、心血管源性的栓子仍是急性下肢动脉栓塞的主要来源，但医源性栓塞的 发病率在逐年升高。 复习文献，心血管源性的下肢动脉栓塞率为 86 ％－91％, 其中随着动脉 硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在上升，由其并发症 所导致的栓子脱落已升至首位，约 60－70％。据 Panetta T 报道： 20％的急 性下肢缺血患者是急性心肌梗塞引起，且在 3－28 天（平均 14 天）前有心 脏症状出现；另有报道动脉栓塞患者中 64 ％有心电图的改变 （2 ） 。 随着心脏血管手术和介入治疗的广泛开展，医源性栓塞的发病率也在逐 年上升。 Sharma 报道： 45 ％动脉粥样硬化斑块脱落的栓子是由医源性引起 的。在一组 7621 例行冠脉介入手术的患者中，有 0.5 ％的患者出现肉眼可见 1 的动脉血栓样碎屑 （3） ；Lin 等回顾性研究了 493 例病人置入 565 枚主髂动脉 支架，发现动脉粥样栓塞的发生率在 1.6% （4 ） ； 1957 年 Thurlbeck 和 Castleman 第一次认识到大血管手术后发生的动脉粥样硬化斑块栓塞，他们 研究发现主动脉瘤手术后死亡的病人中， 75%尸检发现有动脉粥样栓塞，其 （5 ） 中一半的病人死于动脉粥样栓塞或者是死亡的主要原因 ；Doty 等回顾性 分析 18402 例心脏手术的病人，发现尸检中 0.2%的病人有动脉粥样栓塞。其 中急性动脉栓塞发生在股总动脉的约为 34 ％。 （6 ） 2、应用 Fogarty 球囊取栓仍是当前治疗急性下肢动脉栓塞的主要方式，手 术成功率显著提高，但患者术后存活率并无明显改善。 自从 1963 年 Fogarty 首先采用了球囊导管经股动脉施行腹主动脉和髂 动脉栓子取栓术后，这种明显简化和微创的手术方法就被广泛的使用。据汪 忠镐院