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8、冠状动脉测量 左右冠状动脉：开口约0.5cm处测量，前缘对后缘 课件精选 * 9、冠状静脉窦测量 冠状静脉窦：收缩期末测量，A左室长轴切面测量前后径；B心尖非标准四腔切面测量上下径。 课件精选 * 二、三尖瓣口血流的测量 课件精选 * 主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量 课件精选 * 1、M型 （1）室间隔运动幅度4-8mm；左室后壁运动幅度9-14mm （2）室间隔和左室后壁增厚率：＜30%异常 （3）FS ：＜25%异常 （4）左室平均周径缩短率（mVCF）：1.1-1.9周/s （5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75% （6）射血前期（PEP）：Q波起始点到M型主动动脉瓣开放的时间。95±11ms （7）左室射血时间（LVET）：305±16ms （8）射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）：0.31±0.04ms 二、左室收缩功能的测量与评价 课件精选 * 2、二维超声心动图 （1）心肌运动状态 A、肉眼目测 B、各种新技术 （2）泵功能 Simpon法 课件精选 * 3、多普勒血流 （1）流量指标 A 、二尖瓣口血流量 B、主动脉口血流量 （2）主动脉瓣速度指标 A、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速时间（ACT）：83-118ms C、血流平均加速度 D、血流最大加速度 E、血流速度积分 课件精选 * （3）主动脉瓣口血流时间指标 A、射血前期（PEP） B、射血期（ET） C、PEP/ET D、等容收缩时间（ICT） E、Tei指数=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.05 课件精选 * 4、组织多普勒指标 （1）斑点追踪 （2）应变及应变率 （3）组织速度成像 5、三维成像 课件精选 * M型-Teich法 2D-辛普森双平面法 3D 左室射血分数 LV Ejection Fraction ，LVEF，% LVEF= ( LVEDV-LVESV) / LVEDV×100% 不建议使用径线方法（M型、2D引导的M型）测定LVEF 最常用的方法：二维辛普森双平面法。最理想的方法：3D EF界值采用男女一致的传统标准 （尽管有些超声和MRI的资料显示女性的心功能略强于男性） 左室整体收缩功能 课件精选 * 反应左室整体收缩功能有用的几个指标 （1）左室舒张末容积（EDV）：126±29ml （2）左室收缩末容积（ESV）：49±19ml （3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml （4）每分输出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分； （女）3.5-5.0L/分 （5）射血分数（EF）：50-80% 课件精选 * 左室局部收缩功能 课件精选 * 3、左室局部收缩功能 课件精选 * 左室局部收缩功能 1989年，ASE 推荐了一种LV16节段划分模式。该节段划分模式包括心室基底部和中部水平各6个节段，心尖部4个节段 RV室壁与LV相接处为室间隔，室间隔在左心室基底部和中部水平上称为前间隔和下间隔 继续沿着逆时针方向，心室基底部和中部水平的其余节段称为下壁、下侧壁、前侧壁和前壁 心尖节段包括间隔壁、下壁、外侧壁和前壁。此节段划分模式已广泛应用于超声心动图中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心脏CT成像则普遍使用更多的节段 课件精选 * 3、左室局部收缩功能 常规二维超声评价室壁运动用16分段法即可 心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择17分段法 课件精选 * 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常 非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常 室壁运动节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。 室壁运动评分指数（WMSI）：WMSI=各节段室壁运动计分的总和 / 计分的室壁节段总数 左室局部收缩功能评价的指导原则 课件精选 * 三、左室舒张功能的测量与评价 左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态： 舒张期保持良好的顺应性（a compliant chamber)，能够在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈 收缩期保持一定的僵硬度（a stiff chamber），能够使左室压力快速上升，在后负荷---动脉压较高的状态下实现射血 被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的 EF值，这些患者可诊断为“舒张性心衰”（diastolic heart failur