常见感染药物的选择.docVIP

表1-1常见深部真菌感染累及部位及选用药物 真菌 累及部位 选用药物 首选 可选 念珠球菌 皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等 两性霉素B或加氟胞嘧啶 常用制霉菌素，两性霉素B脂质体、吡咯类（包括伏立康唑）、卡泊芬净 隐球菌属 脑膜、肺、皮肤 两性霉素B或加氟胞嘧啶 常用吡咯类 曲霉 肺、脑膜、心内膜 两性霉素B 两性霉素B脂质体、伊曲康唑（肺）、伏立康唑 毛霉 鼻、肺、肠、血 两性霉素B 组织胞浆菌菌 肺、血 两性霉素B 伊曲康唑等吡咯类 球孢子菌 肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔 两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑 芽生菌 肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、附睾 伊曲康唑、两性霉素B 氟康唑 马尔尼菲青霉 血 两性霉素B 伊曲康唑 放线菌 额面部、肺与胸膜、消化道 青霉素 红霉素、四环素、林可霉素类 奴卡菌 肺、脑与脑膜 SMZ+TMP 米诺环素 表1-2 不同致病原所致的难治性感染的抗菌药物选择 致病原 推荐药 替换药 其他有效药（备注） 金葡菌 甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素 替考拉宁，TMP/SMZ，磷霉素，利福平，夫西地酸 必要时联合用药 表皮葡萄球菌 万古霉素或去甲万古霉素 万古霉素+利福平 头孢菌素，PRSP（敏感者），FQ 肺炎链球菌 青霉素耐药 万古霉素±利福平，FQ 非脑膜感染：第三、四代头孢菌素，IMP，MER 粪肠球菌 青霉素或氨苄西林 脑膜炎、心内膜炎加用庆大霉素 磷霉素，AM/SB，万古霉素 对泌尿系统感染，呋喃妥因、阿莫西林、氨苄西林有效。对庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升 屎肠球菌 产β-内酰胺酶，对氨基糖苷类高度耐药，耐万古霉素比例高 无肯定有效药 系统性感染予青霉素、氨苄西林、磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因；心内膜炎或其他危及生命的严重感染可选用万古霉素，但对耐药菌株感染建议予奎奴普丁/达福普丁或利奈唑胺 淋球菌 产β-内酰胺酶阳性 头孢曲松，头孢克肟，头孢泊肟 氧氟沙星及其他FQ，大观霉素 卡那霉素。在亚洲，FQ耐药 卡他莫拉菌 AM/CL，AM/SB，第二、三代头孢菌素，TMP/SMZ 阿奇霉素，克拉霉素，地红霉素 红霉素，多西环素，FQ 流感嗜血杆菌 危及生命 非危及生命 头孢噻肟，头孢曲松 AM/CL，第二、三代头孢菌素，TMP/SMZ，AM/SB TMP/SMZ，IMP，MER，FQ，氨苄西林 同上 氯霉素 阿奇霉素，克拉霉素 大肠杆菌 头孢菌素，FQ，TMP/SMZ，APAG，呋喃妥因，IMP。根据感染部位选药，如：脑膜炎予第三代头孢菌素或MER。产ESBLs菌株所知严重感染：碳青霉烯类、BL/BLI等 志贺菌属（菌痢） FQ，阿奇霉素 TMP/SMZ，阿莫西林 伤寒沙门杆菌（伤寒） FQ，头孢曲松 氯霉素，阿莫西林，TMP/SMZ，阿奇霉素 肺炎克雷伯菌 第三代头孢菌素，FQ APAG，TC/CL，AM/SB，PIP/TZ APpen，IMP，MER，氨曲南 肠杆菌（阴沟杆菌、产气杆菌） APpen+APAG TC/CL，PIP/TZ，环丙沙星，IMP，MER TC/CL，PIP/TZ 普通变形杆菌 第三代头孢菌素，FQ APAG IMP，氨曲南，BL/BLI 普罗菲登菌属 第三代头孢菌素或FQ±阿米卡星 TMP/SMZ，BL/BLI APpen+阿米卡星，IMP 摩根菌属 IMP，MER，第三、四代头孢菌素，FQ 氨曲南，BL/BLI APAG 铜绿假单胞菌 APpen，第三代头孢菌素，IMP，MER，妥布霉素，环丙沙星，氨曲南 哌拉西林，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，PIP/TZ，TC/CL 多黏霉素、磷霉素 嗜麦芽窄食单胞菌 TMP/SMZ TC/CL，头孢哌酮/SB，FQ 头孢他啶 黄杆菌属 PIP/TZ FQ，TMP/SMZ，头孢哌酮/SB 脑膜炎败血性黄杆菌 万古霉素±利福平，PIP/TZ 环丙沙星，左氧氟沙星，司帕沙星 体外敏感性与临床疗效不想关 产碱杆菌属 无色杆菌属 IMP，MER，APpen TMP/SMZ，某些菌种对头孢他啶敏感 对APAG耐药：注射用第一、二、三代头孢菌素；FQ 炭疽杆菌（炭疽） 环丙沙星，多西霉素+克林霉素+利福平 青霉素，阿莫西林 鲜有产β-内酰胺酶菌株报道 布鲁菌属（布鲁菌病） 多西环素+庆大霉素或链霉素 多西环素+利福平，TMP/SMZ+庆大霉素 FQ+利福平 异形枸橼酸杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌 IMP，MER FQ，PIP+庆大霉素等 APAG，第四代头孢 脆弱类杆菌 甲硝唑，替硝唑 克林霉素 头孢西丁，IMP，MER，TC/CL，PIP/TZ，AM/SB，头孢替坦，AM/CL，氯霉素 艰难梭菌 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 产气荚膜杆菌（气性坏疽） 青霉素±克林霉素 多西环素 红霉素，氯霉素，头孢