医疗卫生领域计算机支持的概貌.docVIP

CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台 PAGE 2 PAGE 1 第1章 概 论 概 述 本章旨在介绍医疗卫生领域计算机支持的概貌，所取得的成就反映在数据采集和解释、决策以及其他进展方面。本章和以下各章节回顾计算机支持的各个方面，并且提供大量实例。 有意识的思考和推理往往发生在人类的大多数行为之前，无论是科学行为还是日常工作和生活，概莫能外。病人的医疗和医学研究就是说明人类推理至关重要的一例。这种思考本质上需要在专家提供的知识帮助下，对现实世界的观察或数据进行解释和理解。而原则上这些数据和知识都能保存在计算机里，这就是现在计算机能帮助人类推理的原因。 既然计算机能帮助人类推理，就需要进一步了解计算机在一般应用和在医疗卫生领域特殊应用中的优点和局限性。因此，我们拟对以下情况进行讨论，即在医疗卫生及其相关行为中，诸如在医学研究或者管理和计划中，人的思考在何处以及如何得到计算机的支持。同样重要的是探索计算机在决策支持方面能起多大作用，以及计算机与临床医生对病人方面的责任有什么关系。 信息在解释数据和决策中扮演了关键的角色。因此我们有必要懂得信息的含义并理解数据、信息和知识之间的区别。本章及以下章节将讨论怎样获得可靠的数据，用什么方法从数据中提炼信息，什么类型的知识对解释数据是必需的，以及怎样把知识存储到计算机中。图1-1显示临床医生在观察病人或某一（生物的）过程中产生的数据，并从这些数据中通过解释或推理得到信息的过程。而这些信息又指导临床医生采取进一步措施。图1-1中，标有“信息”的箭头表示反馈给临床医生的第一个循环。通过仔细地研究大量医学方面诸如此类的解释过程，或者通过收集来自大量病人的数据解释，最后归纳推理得到新的见解和新的知识。然后，这些知识又被增添到医学知识体系中。反过来，这些知识又可作为解释其他数据的根据。计算机在数据的收集、解释和新知识的获得方面也能起作用。由此表明，不仅数据和知识能存储在计算机里，而且计算程序的开发可帮助采集和解释数据。 本章第四部分是对计算机在医疗卫生方面应用的鸟瞰，显示计算机在医学方面的应用有许多潜力，但是也有其根本性限制。如果应用于病人医护将更是如此。这一介绍性内容试图提供一个思路，以便对医疗卫生领域使用计算机的优缺点方面能有一个清晰的轮廓。这个轮廓将以复杂度，（即对人类如医生、护士、其他医护人员和医学研究者参与的依赖程度）划分层次勾画出来。 诊断-治疗循环 几乎所有的人类行为，我们都能分辨出三个阶段： = 1 \* GB3 ①观察； = 2 \* GB3 ②推理； = 3 \* GB3 ③处理。 在人类行为中，这三个阶段不仅在日常生活，而且在病人医护、管理和研究中都起着作用。例如，如果我们身处危险或不愉快的境地，我们就会认真观察事实和环境，然后制定一个计划摆脱这一困境，如果可能的话就设法改善境况。又如，在战场上将军们尽可能收集关于军队情况的数据，制定一个战略计划并实施之。甚至他们可以预先在计算机上模拟战争情况和战略计划。在科学研究中，也同样存在这三个阶段（表1-1）。 调查者收集并观察资料（测量值或数据），得出一个基于假设的结论，并基于他的理论知识和推理得出一种解释，否决或修正这一理论，最后制定一次新的科研或实验计划以拓宽其知识。 在医疗卫生领域中，在所谓的诊疗循环（图1-2）中也能遇到相同的三个阶段： = 1 \* GB3 ①观察； = 2 \* GB3 ②诊断； = 3 \* GB3 ③治疗。 表1-1 各领域人类活动的三个阶段 人类活动领域 阶段 普通行为 科学研究 医疗卫生 计算机处理 1 观察 测量 病人数据采集 数据输入 2 推导 理论形成 诊断 数据处理 3 行为 实验 治疗 输出生成 这个循环包括病人讲述他/她的病史，临床医生收集数据（如作物理检查、实验室检查或X线透视）并得出一个结论，甚至可能得出诊断，然后开出治疗处方或者执行其他治疗。医疗卫生与科学研究不同，面对的不是解决抽象的一般化的问题，而是要解决具体病人问题。这些问题只有部分能被一般化。为了解决与病人有关的问题，临床医生必须尽可能使用在科学研究中已经肯定的方法，但是必须永远面对现实的非抽象世界中每个病人的特殊问题。因此与病人有关的问题不能用某种从病人的社会性抽象出来的方法解决。实际中，人类行为的三个阶段经常反复循环，因为可能出现先前的假设必须改进或更改的情况。在作诊断或进行研究的过程