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CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人员提供最全面的资料下载平台 医生工作站操作规程 一、 打开与关闭计算机： 1.打开计算机：必须输入正确的用户密码及口令，选择【确定】登录到系统中，不能擅自使用其他人的口令及密码登录。 2.关闭计算机：按照下列步骤进行：单击【开始】菜单→选择【关闭系统】→选择【关闭计算机】→选择【确定】按钮。不得直接关闭计算机电源，或只关闭计算机的显示器。 在使用上述方法无法关闭计算机的情况下，请试用以下方法： ①按住计算机的电源开关，持续8秒钟。 ②直接关闭为计算机供电的电源。 采用这种非正常关机之后，请在一分钟以后，重新打开计算机，可能计算机会由于非正常关机而造成自检（出现蓝色屏幕），不要强行中断自检过程，待重新启动完毕之后，按照正常方式重新关闭计算机。如果在此过程中出现任何问题，请与计算机室联系，不能擅自修改计算机配置、打开计算机机箱。如果因此而造成的损失，操作者自行负责。 二、登录与退出医生工作站： 打开桌面上的医生工作站快捷方式，进入到医生工作站的登录窗口，输入正确的用户名与口令后，登录到医生工作站中。不得擅自使用其它人的用户名与口令登录。 自己的用户口令一定要保管好，如果丢失后其他人盗用，所有造成的后果应由本人承担。 单击医生工作站左上角的【关闭】按钮，然后选择【确定】关闭医生工作站。 登录到医生工作站中，如果需要离开工作站，必须关闭打开的医生工作站，否则，所造成的损失由本人负责。 三、病人入院： 护理工作站将该病人指定床位之后，选择【文件】→【新建】命令，在【新建】对话框中，将该病人加入到自己的病历夹中。然后按照正常手续为病人书写病程、下达医嘱、开具检查与检验单据。 如果该病人不归值班医生管理，则值班医生处理完该病人后，在下班之前，一定要将该病人移出自己的病历夹，以便管床医生接着对该病人进行处理。 管床医生接班后，将该病人移入到自己的病历夹中。 四、病案首页： 病案首页按照规定及时填写。 填写首页中诊断名称及手术名称时，应当使用辅助输入法（F9键）从疾病名称或手术名称列表中选择。 对于无法找到的疾病名称或手术名称，应在12小时内通知病案室，要求病案室将此名称补充到系统中。 五、记录病程 对于一个病人，允许建立多个病程，病程名称分别要与内容相对应，如：“住院志”、“病程记录”、“手术记录”等等，也可以将所有病程记录到一个病程文件中，名称为“XXX（病人姓名）住院病历”。 对于非本人所建立的临时病程，需要将其加入到自己所记录的病程中（使用Word中的【复制】与【粘贴】功能，同时注明该病程的记录人）。 对于转科病人，则需要为该病人新建一份转科后的病程，病程标题为：“XXX（病人姓名）的XXX（科室名称）病历”。 六、检查单 开具检查单时，注意将单据中各项内容填写完整、准确。 “发往科室”选项，必须使用辅助输入法调出，不得自行输入。 随时使用检查单据的“查询”功能，查看检查的预约时间。 （对于需要作废的检查申请，还需进一步商定。） 七、检验单 开具检验单时，按照检验的类别，分别选择“空白检验单”和“制式检验单”，然后在出现的检验单项目中自行添加。 “操作名称”选项必须认真填写，以免造成漏费情况。 对于“制式检验单”，必须首先选择“生成医嘱”按钮，然后再选择“保存”，否则检验单不能加入到医嘱中。 对于错误的检验单，应当首先将医嘱中该项检查项目删除，然后从查询窗口中删除相应的检查单。如果检验单据已经写出报告，则不能删除。 八、下达医嘱 分别将医嘱中的长期、类别、下达时间、医嘱内容、自、剂量、单位、途径、频次、持续时间、医生说明填写完整，需要注意： 医嘱内容：对于收费的医嘱，必须使用辅助输入法（F9）键调入；对于不收费的医嘱，可以直接输入或者在医嘱自定义词库中调出。 途径：药品的途径相对应的是具体的收费项目，请选择正确的途径，如果一天中有多组液体需要静脉滴注，则只有第一组（1/日）液体的途径为“静滴”，其它组的途径全部为“续静滴”。 医嘱输入完毕之后，必须保存。如果有误，可以直接“删除”。 选择“提交”可以将医嘱提交到护理工作站，此时该医嘱不能被直接删除。对于病人的每日常规医嘱，必须在上午10点之前填交，临时下达的医嘱可以随时提交。 对于错误的医嘱 ①未提交的医嘱直接在医嘱本中删除。 ②已提交但护理工作站未转抄的医嘱可以将其“作废”。作废医嘱后，必须及时保存，否则护理工作站将接收到错误的数据。 ③护士已经转抄的医嘱：对于长期医嘱，只能将该医嘱停止，然后新开医嘱，而对于临时医嘱，则需要护士在护理工作站先将该医嘱作废之后，再在医生工作站将其作废。 九、体温单 随时查阅病人体温及各项生命体症。 十、模板建立 可以通过“工具”菜单中的“病历模板”、“套餐医嘱定义”、“医生说明词库