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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧桐木中心卫生院 护理部 内容一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点三、急危重症的处理技巧 学习目标了解常见急危重症的范畴熟悉急危重症的识别要点掌握急危重症的处理技巧一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的器官数目越多，说明病情越危重，（两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。 常见急危重症的范畴的“六衰”1.脑功能衰竭2.各种休克3.呼吸衰竭4.心力衰竭5.肝功能衰竭6.肾功能衰竭1.脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。2.各种休克 由于各种原因所引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性，失血性，失液性，感染性，过敏性，神经源性和内分泌性等类型。3.呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。 5-6.肝、肾功能衰竭5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为尿毒症）有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding大出血与休克 （短时间急性出血＞800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma昏迷D. Dying(die) 正在发生的死亡 (心脏停博时间不超过8-10分钟）二、急危重症的快速识别要点 ——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。体温（T）正常值36~37℃体温超过37℃称为发热体温低于35℃称为低体温脉搏、呼吸脉搏（P） 正常60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音 呼吸（R） 正常16~20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿性罗音。 血压（BP） 正常收缩压＞100mmHg或者 平均压＞70mmHg （平均压=舒张压+1/3脉压差） 一旦血压低于以上数值，应考虑休克的可能性；而舒张压＞90mmHg，则称之为高血压。213生命八征（1）423 脉 搏 P pulse 呼 吸 Rrespiration 体 温 Ttemperature 血 压 BPblood pressure神志（C） 正常：神志清晰、对答如流， 格拉斯哥评分≥9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而意识模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症晚期都会出现昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种情况。瞳孔、尿量6.瞳孔（A） 正常直径2~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。7.尿量（u） 正常＞30ml/h;如果＜17ml/h为尿少，少于5ml/h为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜8.皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。657生命八征（2）823 尿 量 U urine 皮肤粘膜skin membrane 瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快预后差，应争分夺秒、强化实践观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1.最重要的专业思路与对策 对有生命危险的患者必须 先“开枪”再“瞄准”，即： ·判断、但暂不诊断 ·对症、但暂不对因 ·救命、但暂不治病 所谓先“救人”然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规患者病情按轻重缓急分为五类 生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏( fatal patient ) 有生命危险急症者 5～10分钟内接受病情评估和急救措施( critical patient ) 暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理( acute patient ) 普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理(emergency