放射科规章制度2014修订版.docVIP

嘉定区中心医院放射科 2014修订版 PAGE PAGE 2 上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院 放射科 【质量控制】规章制度 2014修订版 目 录 TOC \o "1-3" \h \z \u 读片、报告制度 3 放射科集体读片制度 3 放射诊断报告书写、审核、签发制度 3 放射诊断报告更正制度 5 业务学习制度 6 手术/病理随访制度 7 影像资料管理制度 8 教学资料管理制度 9 机房规范操作制度 10 消毒隔离制度 10 抢救药品登记制度/抢救记录制度 11 事故登记制度 12 附：差错事故的评定 12 放射防护安全管理制度 13 设备维修、保养制度 15 各级人员考核制度 17 危机情况应急处理制度 17 碘对比剂过敏反应 17 患者在等候或检查过程中突发危急情况 18 危急征象（危急值）紧急报告 19 CT检查告知制度 20 患者身份确认制度 20 读片、报告制度 放射科集体读片制度 每工作日安排一位高年资主治医师或以上职称医师主持集体读片，保证不少于半小时的读片时间，各级医师均应参加。 由报告医师选出前一日有教学价值、疑难病例和其他需要讨论的病例作为读片内容，并作重点发言，介绍病史、体征等临床资料和检查过程，全面分析所见影像学征象，发表自己的诊断和鉴别诊断意见。 各级医师应踊跃发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见，相互交流，达到提高诊断质量和教学培训的目的。 由主持读片医师对读片内容作总结分析。 由重点发言的报告医师作好读片记录及疑难病例讨论记录。 放射诊断报告书写、审核、签发制度 为规范放射诊断报告，提高放射诊断报告质量，依据《上海市综合医院管理评估标准》和《上海市放射诊断质控手册》制定本制度。 一、放射诊断报告医师资质： 放射诊断报告书写者和审核者应具有执业医师证书。 放射诊断报告的审核医师应由主治及以上医师担任。 书写和审核CT、MR报告者应取得相关大型设备医师上岗证。 见习、进修医师书写诊断报告应经执业医师直接指导。 二、放射诊断报告格式要求 放射诊断报告各项目按照上海市放射诊断质控手册要求，应当填写（录入）完整。 同一受检者的各种放射学检查（X线、CT、MRI、DSA）号码统一使用同一号码。 书写、审核报告时必须核对申请单、图像、诊断报告三者的姓名、性别、年龄、检查部位、检查号、检查时间等信息，确保一致无误。 临床诊断和送检要求由报告医师根据检查申请单有关内容填写。 检查部位和名称：检查部位根据送检医师的要求即实际检查之部位，检查名称根据上海市卫生局颁布的“医学影像学诊疗常规”中的检查名称填写。 检查方法：X线检查应描述检查方法与体位。CT或MRI应描述平扫或增强，以及扫描序列、参数，增强扫描应叙述对比剂名称、给药方式、剂量、注射速率和扫描期相等。 报告单大小应采用B5或A5大小纸张。 三、放射学表现的描述： 应根据影像客观表现进行有序分析，专业术语应用恰当，描述文字通顺。 有阳性表现时应对病灶的位置、数量、大小、形态、密度或信号强度、边缘、轮廓特征、注射对比剂后的强化表现、邻近结构和器官功能变化加以描述，能够量化的应予以量化。 对于临床关注的问题应重点描述解答，临床诊断和送检要求以外的阳性发现也应述及。 四、放射学诊断： 全面了解病史和相关检查结果，放射诊断要密切结合临床。 诊断结果应简明扼要，诊断名称和结构规范。有阳性表现时作出定位定性诊断，定位定性诊断困难时应给出鉴别诊断或/和提出建议。 两个及以上诊断结果时，按诊断重要性的主次顺序叙述，以供临床参考。 五、放射诊断报告的签发 放射诊断报告单应有书写报告医师和审核报告医师的署名。 放射诊断报告必须注明检查时间、报告书写时间和审核时间，时间均应精确到年、月、日、时、分。 放射诊断报告更正制度 一、放射诊断报告签发前的更正 审核医师在审核报告过程中发现一般描述性错误，如使用不规范的或错误的医学描述用语、诊断先后次序排列混乱、错别字等问题时,应及时自行更正或退还报告医师并嘱其更正。 审核医师在审核报告过程中发现一般诊断性错误,如描述与诊断结论不一致、诊断过度等问题时,应退还报告医师并指导其更正。 审核医师在审核报告过程中发现显著或重大诊断性错误时,应退还报告医师并指导其更正,必要时可组织科内集体读片确认。 二、放射诊断报告签发后的更正 报告审核及签发后发现诊断报告错误时,则由科主任组织主任医师、副主任医师或高年资主治医师重新读片分析，更正报告后审核签发，并作好相应记录。 三、急诊临时报告的更正