小儿药物治疗概要2儿科廖若莎.pptxVIP

目的要求： 1.熟悉小儿液体疗法。 2.掌握儿科几种常见病的液体疗法特点。本单元的重点与难点： 1.重点：几种儿科常见病的液体疗法； ? 2.难点：儿科几种常见病液体疗法的临床运用。 十、小儿液体疗法（一）小儿正常体液平衡 1.体液的总量和分布2.体液的电解质成分3.水代谢的特点4.生理需要量5.酸碱平衡体液的总量和分布年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。? 小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 细胞内液 年 龄 总 量 血浆 间质液 足月新生儿 78 637 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 55～60 510～15 40～45? 体液的电解质组成 细胞内液：K+、Mg++ 、HPO42-、乳酸- 细胞外液：Na+、Cl-、CO-3? 水代谢特点 需水量相对较大 50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。 水交换率快 婴儿为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7 体液调节功能不成熟生理需要量水的生理需要量（基础代谢的需要）： 1岁左右60－80ml/kg/日； 7岁左右50－60ml/kg/日； 12岁左右40－50ml/kg/日；钠需要量：生理盐水10ml/kg/日；钾需要量：10%KCL1ml/kg/日。酸 碱 平 衡肺通过呼吸调节H2CO3浓度。肾通过肾小管氢、钠交换。1.肾小管碳酸氢盐再吸收。2.Na2HPO4NaH2PO4转化。3.肾小管细胞分泌NH3，中和强酸。（二）水和电解质代谢紊乱 （1） 脱水的程度、性质 （2） 钾、钠代谢紊乱 （3） 酸碱平衡紊乱? 水、电解质和酸碱平衡紊乱? 脱水 轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗 ? 脱水的临床分度程度 失水占体重 口干 眼眶 前囟 眼泪 尿量 皮肤 周围 凹陷 凹陷 弹性 循环轻 5% 稍干 稍凹 稍凹 有 有 好 正常中 5～10% 较明显 较明显 明显 少少 较差 肢冷重 ＞10% 明显 明显 明显 无无 极差 血压 低或休克 ? 脱水的性质等渗性脱水 水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是损失血浆区和间质区的液体。 低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 130mmol/L ?营养不良小儿伴有较长时间的腹泻； ?腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电解质溶液； 高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 150mmol/L以上。?病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；?病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患 儿吃奶较多而喝水少；?重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；中、重脱水的结果与体征 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水细胞外液容量明显减少 极度减少 减 少细胞内液容量 不 变 增 加减 少 ? 低钾血症 （血清钾3.5mmol/L)原因：摄入↓ 胃肠丢失、尿中排出↑ 脱水酸中毒纠正后 K + →细胞内 糖原合成（合成1g需K+0.36mmol） 症状：疲倦软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心动过速、室颤; 多尿、夜尿，心电图出现U波。 用量：10%kcl 1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h ), 1/2量口服。尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。高钾血症 （血清钾＞3.5mmol/L)原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血） 排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + →细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。 ? 血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理：使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg透析疗法。低 钠 血 症公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩尔数若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相当