213初级病案信息技术（师）专业知识考点辅导.docVIP

专业知识 一、电子病历 1、电子病历的概念及发展概况 ①电子病案（EPR）即医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息，EPR既有结构化信息，也有非结构化信息，还有图形图像信息 ②第十届世界医学信息学大会建议使用EPR，电子病案的特征：1）信息覆盖范围，时间上可以跨越整个人的一生，内容上包含医疗信息和一般健康记录 2）覆盖所有纸质载体病案的所有功能，同时提供纸质载体所不能承载的信息功能（电子病案的主要优势，也是特别强调的功能），如多媒体信息处理和运用。 ③电子病案系统提供的功能中，智能化服务是发展方向→智能化服务包括智能化输入、智能化提示、各种临床指导（辅助医疗方案的制定）、各种临床知识库 ④电子病案的优势vs.纸质病案：完整性、规范性、时效性、节约性、灵活性、多样性 ⑤电子病案的意义： 1）是医院信息化发展到一定阶段的必然产物 2）有助于提高医疗工作效率 3）有助于提供医疗质量，保障医疗安全 4）有助于改进医院管理 5）有助于医疗费用的控制，避免重复性的不必要的医疗处置措施 6）位国家卫生宏观管理提供了丰富的基础信息 7）实现医院之间患者信息共享的基础 ⑥电子病案的发展阶段：60年代麻省HCHP→1992年将健康记录纳入→2013年明确电子病历与纸质病历具有等同效力 ⑦对历史病案的处理是资料扫描，建立历史病案影像系统 ⑧