产后出血的教学查房.ppt

剖宫产术后出血护理查房 病例汇报 xx 女 31岁 汉族 已婚 大专 2018年8月22号 剖宫产术后7+年，停经39+2周，发现血小板减少1+月 一般资料 入院日期 主诉 病例汇报 平素月经规律，孕期院外产检不规范 孕晚期于我院查血常规提示血小板：78*10^9/L,自诉偶有刷牙出血 孕期体重增长11kg，二便正常，睡眠饮食均可 现病史 病例汇报 2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖宫产手术分娩一足月女婴，重2.6kg 对青霉素、头孢均过敏 既往史 既往体健 病例汇报 2011年8月因“脐带绕颈3周”行 剖宫产手术分娩一足月女婴，术中无出血，术后无伤口感染 人流2次，末次妊娠2013年人流一次 婚育史 初婚 入院诊断 1妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后） 2妊娠合并血小板减少 3脐带绕颈2周 4亚临床甲状腺功能减退症 5妊娠39+2周孕4产1LO待产 病例汇报（入院处理） T：36.5℃ P:83次/分 R：20次/分 BP:104/60mmHg 身高：155cm 体重:54kg 主管医生予以体格检查:耻骨联合上方两横指见长约12cm的横弧形陈旧性疤痕，专科检查，辅助检查:胎部见2周脐血流信号，定于8月24日行剖宫产手术，签订手术同意书。 主管护士行入院宣教，严密监测胎心胎动及产兆，辅助完善相关检查，行术前宣教和术前准备。 病例汇报（手术经过） 8月24日 8：41—9：30 腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一男婴，体重2990g，评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射，出血约300ml，手术顺利，送回病房。 9：45 产妇回病房，予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后 护理常规，Ⅰ级护理，管道护理，交代术后注意事项，予母婴皮肤早接触及早吸吮。 8月24日 13:10 护士查看产妇，产妇1小时内阴道流血120ml，血压95/53mmHg,立即通知医生 13:20 护士遵医嘱予以欣母沛250ug肌肉注射，急查血常规、凝血功能，主任医师到床旁查看产妇，医生持续按摩宫底 病例汇报（抢救经过） 13:15 建立第二静脉通道，医生掏出阴道积血及血凝块455ml(称重法)，行双合诊持续按摩子宫，成立抢救小组 13:23 予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理 病例汇报（抢救经过） 13:40 行子宫按摩，掏出血凝块90ml（称重法），遵医嘱予以马来麦角新碱肌注，行床旁超声提示：子宫前位，宫体大小约14.3*13.3*11.1cm，形态饱满，肌层回声欠均质，宫腔波宽约0.5cm，回声欠均质，宫腔下段切口区域见范围约3.8*2.1cm不均质回声区，边界欠清 13:34 BP115/72mmHg,P：70次/分 R：:20次/分 SPO2:100% 病例汇报（抢救经过） 13:45 各个护士到场协助 13:50 护士遵医嘱予以卡贝缩宫素促宫缩治疗 13:55 BP：110/66mmHg P：81次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇面色苍白，口唇欠红润，精神差，肢端温暖，子宫收缩可，宫底平脐，按压子宫后阴道流血少,面罩吸氧5L/分 病例汇报（抢救经过） 14:30 BP101/62mmHg,P79次/分 R：19次/分 SPO2:100% 产妇生命体征平稳，安静休息，按摩子宫后未见阴道流血 血常规结果回报示：白细胞：19.8*10^9/L、血小板：140 *10^9/L、红细胞：3.3 *10^12/L、血红蛋白：108g/L、中性粒细胞百分率：84.5% 凝血功能提示：纤维蛋白（原）降解产物：38.1mg/L,D-二聚体：14.13mg/L 21小时总入量：5162ml 出量：5190ml 尿量：4050ml 24小时出血：1145 ml 病例汇报（术后第一天） 8月25号 剖宫产后第一天：自诉腹部切口轻微疼痛，未诉其他不适，子宫复旧可，质硬，宫底平脐。 复查血常规提示：白细胞：17.8*10^9/L、血小板：108 *10^9/L、红细胞：2.8 *10^12/L、血红蛋白：93g/L、中性粒细胞百分率：89.8% 遵医嘱继续予以抗生素预防感染、缩宫素促宫缩、补液等对症治疗 病例汇报（术后第二天） 8月26号 剖宫产后第二天：生命体征平稳，子宫复旧可，宫底脐下2cm。 复查血常规提示：白细胞：13.3*10^9/L、血小板：134 *10^9/L、红细胞：2.8 *10^12/L、血红蛋白：90g/L、中性粒细胞百分率：86.7% 遵医嘱继续予以抗