产后出血的 教学版.ppt

产 后 出 血postpartum hemorrhage 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病例 近日，23岁的张女士临产前住进医院，顺产诞下一男婴，重 4300g，全家人都沉浸在无限喜悦中。 然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产后2小时出现子宫大出血，出血及血块多达3000ml，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之不应，血压难以测出，当时情况相当危急，予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩治疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入科进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血成功，转危为安。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 定义 产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二 病因 子宫收缩乏力 全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染 子宫因素： 1.子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿 2.子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多 3.子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性 药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胎盘因素 胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入： 常见原因：子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史 胎盘部分残留 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 软产道裂伤 阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差 凝血功能障碍 血小板减少、再障、肝脏疾病、DIC 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三 临床表现 1.阴道流血 2.低血压症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （ 一）阴道出血 1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红 2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红 3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1. 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期 （ 二）低血压症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理 四 诊断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 估计失血量常用方法： 1.称重法： 2.容积法： 3.面积法： 4.休克指数法： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 称重法： 失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）] /1.05(血液比重g/ml) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 面积法： 可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。  点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断 休克指数法（shock index,SI） SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 五 处理原则 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 A子宫收缩乏力 1.按摩子宫： 2.应用缩宫剂： 3.宫腔纱条填塞： 4.子宫压缩缝合术： 5.结扎盆腔血管： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞： 7.切除子宫： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 子宫按摩 腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手压迫子宫法 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 A子宫收缩乏力 1.按摩子宫：