产后母体的变化与恢复.ppt

* * 浅谈 产后 母体的变化 与恢复 孕妇产后的变化 生殖系统的变化 腹壁的变化 乳房的变化 血液、循环、消化、 泌尿、内分泌的变化 1、子宫的变化 2、输卵管、卵巢的变化 3、外阴、阴道的变化 4、盆底肌肉筋膜的变化 子宫体的恢复 子宫内膜的再生 宫颈的变化 子宫韧带的变化 由于妊娠时腹壁肌肉长期受到妊娠子宫膨胀的影响，使肌纤维增生，腹部弹力纤维破裂，以致在分娩后腹壁呈松弛状，腹壁出现妊娠纹。产后腹下区正中线的色素逐渐消退，紫红色妊娠纹变为白色。腹壁的紧张度可在产后6~8周恢复正常，部分产妇腹壁过度扩张，则可引起永久性的腹直肌分离。腹壁肌张力的恢复与产后腹肌锻炼、产次及营养有关。腹直肌腱呈不同程度分离，因此产后过早从事体力劳动，营养不良，生育过多、过密，腹直肌腱分离愈明显。适当营养和产后运动可恢复或接近未孕前状态。 1.循环系统的变化妊娠期间，胎儿的血液是由母体供应的，为此，母亲的血容量随着胎儿的长大而增加，产后一般需要3～6周，才能完全恢复到孕前水平。但是产后2～3天内，大量血液由子宫进入体循环，以及在孕期过多的组织间的血液重吸收，使血容量上升。特别是在产后24小时内，心脏负担加重，这对原来患有心脏疾病的产妇不利，一定要多加关照，加强护理和监测，以防意外。 2.消化系统的变化产后腹腔压力降低，横膈肌恢复原来状态。孕期主要为胸式呼吸，产后转为腹-胸式呼吸。产褥期内，胃、小肠、大肠从原被挤压状态，恢复至正常位置和功能;胆囊容易向十二指肠排出胆汁，消化功能逐渐正常，但由于腹部压力降低，常有便秘现象。 3.泌尿系统的变化怀孕时增大的子宫压迫了盆腔内的脏器，导致输尿管、肾盂积水，一般在产后4～6周才能恢复。这是产褥期容易发生泌尿道感染的重要内在因素。临产时胎儿先露部位对膀胱形成压迫，所以在临产前一定要将尿排除干净。但产程较长，造成膀胱三角区充血、水肿及黏膜出血，严重者可阻塞尿道而形成尿潴留，虽然这种情况少见，但应引起重视。常见的是产后腹壁松弛，膀胱肌张力减低，对内部张力增加不敏感;再加上分娩时胎头先露部分的压迫， 膀胱肌肉收缩功能受到障碍，或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛，会反射性地使膀胱括约肌痉挛等。这一切便增加了排尿困难，甚至不能自解，需要导尿。但是，导尿又增加了泌尿系统感染的机会。妊娠期体内潴留的大量水分，均在产后数天内经肾脏、汗腺排出体外，因此产后会尿多、汗多。这都是正常的生理现象，不足为奇。 4.内分泌系统的变化分娩后产妇内分泌系统发生了相应变化，主要表现为体内雌激素、孕激素迅速下降，到第七天时甚至可降到低于正常月经期水平。哺乳期女性可在4～6个月内恢复排卵;未哺乳的产妇平均10周左右即可恢复排卵，比哺乳产妇大大提前;恢复月经较晚者，在首次月经到来前多已有排卵。所以，在产后性生活时要注意产妇的生理变化。产后内分泌系统的变化是微妙的，它直接受到中枢神经和精神因素的影响。所以，每个产妇都应当做到精神愉快，加强营养和充足睡眠，顺利地度过产褥期，从而使内分泌系统尽快地正常运转。 产前产后子宫的变化 产后宫缩痛 子宫内膜的发育和变化 子宫胎盘创面 ?1．子宫：分娩结束6~8周后，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称为子宫复旧。子宫复旧的过程包括子宫肌纤维的缩复、子宫颈的复原、子宫内膜的再生等变化。除了子宫体由大变小以外，子宫内膜也需要一定的时间恢复正常。子宫颈在分娩时发生最大限度的扩张，宫颈口可扩大到直径10厘米。大约在产后4周，子宫颈可完全恢复正常。 卵管、卵巢的变化 一般 产后6个月± 若不哺乳 2个月±恢复排卵 有的42天 可出现月经 月经的恢复 哺乳不来月经 色素沉着 卵巢由于受催乳素的影响抑制排卵， 大多数妇女在哺乳早期无排卵，也无月经。 产后的阴道 2．阴道与外阴：阴道壁和阴道口在分娩时也发生极度扩张，黏膜皱褶消失。分娩后，阴道变为松弛的管道，阴道周围组织和阴道壁出现水肿，瘀血呈紫红色。在产褥期，阴道壁张力逐渐恢复，产后3周阴道皱褶重新出现。阴道逐渐缩小，但不能恢复到原有的程度。分娩时发生的裂伤或手术切口逐渐愈合。 盆底肌 盆底：分娩过程中，由于长时间的压迫与扩张，使盆底肌肉和筋膜过度伸展，弹性降低，并有可能伴有部分肌纤维断裂。如果没有严重的损伤，产后1周内，水肿和瘀血就可迅速消失，组织的张力逐渐恢复。最好能结合产后锻炼，否则难以恢复到孕前的水平。如果产后过早劳动，特别是体力劳动，可能引起阴道壁膨出及子宫脱垂，应特别注意。  耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌毽弓 盆底肌 盆底肌模式图 盆底肌群就像一张吊床 有多项生理功能： 1、控制排尿； 2、维持阴道紧缩度； 3、控制排便； 4、增进性快感等。 妊娠子宫 剖宫产利弊 子宫